ग्रेव्स रोग में सक्रिय मध्यम-से-गंभीर थायराइड नेत्र रोग — अंतःशिरा ग्लूकोकॉर्टिकॉइड के बाद अगली पंक्ति का प्रबंधन

ग्रेव्स रोग में, सक्रिय मध्यम-से-गंभीर थायराइड नेत्र रोग (TED) प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के बावजूद बना रह सकता है या बिगड़ सकता है। जब प्रारंभिक उपचार 24 सप्ताह में आवश्यक नैदानिक मील के पत्थर प्राप्त नहीं कर पाता, तो एक संरचित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होती है।

नैदानिक परिदृश्य

ग्रेव्स रोग के मरीज़ जो नैदानिक रूप से सक्रिय, मध्यम-से-गंभीर थायराइड नेत्र रोग के साथ उपस्थित होते हैं — जिसमें प्रोप्टोसिस और डिप्लोपिया जैसी विशेषताओं के साथ महत्वपूर्ण कक्षीय सूजन होती है। 2021 EUGOGO क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स के अनुसार, माइकोफेनोलेट मोफेटिल के साथ संयुक्त अंतःशिरा ग्लूकोकॉर्टिकॉइड इस प्रस्तुति के लिए स्थापित प्रथम-पंक्ति चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करते हैं।

प्रथम-पंक्ति उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया

पूर्व उपचार पद्धति: अंतःशिरा ग्लूकोकॉर्टिकॉइड (मेथिलप्रेडनिसोलोन) माइकोफेनोलेट मोफेटिल के साथ संयुक्त।

24 सप्ताह में प्राप्त नहीं किए गए लक्ष्य: क्लिनिकल एक्टिविटी स्कोर (CAS) में सुधार, प्रोप्टोसिस में कमी, और डिप्लोपिया, दृश्य तीक्ष्णता, और मृदु ऊतक सूजन में सुधार।

अगली पंक्ति का दृष्टिकोण

यह प्रोटोकॉल लक्षित अंतःशिरा जैविक चिकित्सा निर्दिष्ट करती है, जहाँ एजेंट का चयन नैदानिक संदर्भ द्वारा निर्देशित होता है। पूर्ण उपचार पद्धति, अनुक्रमण और निगरानी मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

उपचार लक्ष्य

क्लिनिकल एक्टिविटी स्कोर (CAS) में कम से कम 2 अंकों का सुधार और प्रोप्टोसिस में कम से कम 2 मिमी की कमी।

संरचित साक्ष्य-आधारित उपचार पद्धतियों तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.

The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.

Teprotumumab is administered intravenously every 3 weeks (10 mg/kg first dose, then 20mg/kg) for a total of 8 infusions.

Dosing is 8 mg/kg at four monthly infusions.

A randomized trial of 32 patients with moderate-to-severe corticosteroid-resistant TED randomly assigned patients to tocilizumab (8 mg/kg) or placebo, administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12.

For treatment of TED, two infusions of rituximab (1000 mg each and 2 weeks apart) have been utilized without immunosuppressive effects.

In the first trial, improvement of CAS by ≥ 2 points and reduction in proptosis by ≥ 2 mm, together, occurred in 69% of patients with teprotumumab versus 20% with placebo.

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