ग्रेव्स रोग के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?
ग्रेव्स रोग अतिगलग्रंथिता (हाइपरथायरायडिज्म) का एक प्रमुख कारण है। प्रथम-पंक्ति प्रबंधन एंटीथायरॉइड दवा चिकित्सा का उपयोग करके जैव रासायनिक यूथायरायडिज्म को पुनः स्थापित करने पर केंद्रित है, जिसमें पूरे उपचार के दौरान थायरॉइड कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
उपचार दृष्टिकोण
एंटीथायरॉइड दवा चिकित्सा प्रथम-पंक्ति उपचार की आधारशिला है, जिसमें मेथिमाजोल (MMI) अधिकांश रोगियों में पसंदीदा एजेंट है — जिसे उपचार शुरुआत में थायरॉइड कार्य के अनुसार अनुमापित किया जाता है और रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार समायोजित किया जाता है। पूर्ण खुराक रणनीति और अनुक्रमण का विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में दिया गया है।
नैदानिक लक्ष्य
लक्ष्य जैव रासायनिक यूथायरायडिज्म की प्राप्ति है: सीरम फ्री T4 और कुल या फ्री T3 का सामान्यीकरण। चिकित्सा शुरू करने के बाद सीरम TSH महीनों तक दबा रह सकता है। खुराक समायोजन का मार्गदर्शन करने के लिए नियमित अंतराल पर थायरॉइड कार्य का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
References
DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.
- Methimazole (MMI) should be used in patients who choose ATD therapy for GD, except (a) during the first trimester of pregnancy when propylthiouracil (PTU) is preferred, (b) in the management of thyroid storm, and (c) in patients with minor adverse reactions to MMI who refuse radioactive iodine (RAI) therapy or surgery.
- Current practice guidelines suggest an initial MMI dosing of 5–10 mg daily if free T4 is 1–1.5 times the upper limit of normal; 10–20 mg daily if free T4 is 1.5–2 times the upper limit of normal; and 30–40 mg daily for free T4 2–3 times the upper limit of normal.
- MMI can be given once-a-day compared to PTU which has a shorter duration of action and is usually administered as 50–150 mg 3 times daily.
- Once the patient is biochemically euthyroid, gradual lowering of the MMI dose is advised, with repeated laboratory testing in 4–6 weeks.
- Serum TSH, free T4 and total or free T3 should be obtained initially at 2–4 week intervals after starting ATDs, and the dosage should be adjusted accordingly.