गाउट: जब एलोप्यूरिनॉल सीरम यूरिक एसिड लक्ष्य प्राप्त करने में विफल हो
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन गाउट रोगियों को संबोधित करता है जो एलोप्यूरिनॉल-आधारित यूरेट-कम करने वाली थेरेपी पर हैं लेकिन अनुशंसित सीरम यूरिक एसिड (SUA) लक्ष्य तक नहीं पहुँचे हैं — या तो इसलिए कि पर्याप्त खुराक पर एलोप्यूरिनॉल अपर्याप्त रहा है, या इसलिए कि इसे सहन नहीं किया जा सकता।
वृद्धि की आवश्यकता क्यों है
एलोप्यूरिनॉल के साथ प्रथम-पंक्ति थेरेपी (लक्ष्य तक अनुमापित, रोगनिरोधी कोल्चिसीन या नेप्रोक्सन और जीवनशैली उपायों के साथ) SUA को 6 mg/dL (360 mmol/L) से नीचे नहीं ला पाई है। गंभीर गाउट वाले रोगियों के लिए — टोफी, पुरानी आर्थ्रोपैथी, या बार-बार के दौरे — 5 mg/dL (300 mmol/L) का अधिक कठोर लक्ष्य भी नहीं पहुँचा गया है। यह प्रोटोकॉल अगले कदम को परिभाषित करता है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब एलोप्यूरिनॉल SUA लक्ष्य प्राप्त नहीं करता, तो यूरेट-कम करने वाले एजेंट की एक अलग श्रेणी में बदलना या यूरिकोसुरिक थेरेपी जोड़ना विचार की जाने वाली रणनीतियों में शामिल है। संपूर्ण एजेंट चयन, अनुक्रमण और निगरानी दृष्टिकोण पूर्ण प्रोटोकॉल में है।
उपचार लक्ष्य
- सीरम यूरिक एसिड <6 mg/dL (360 mmol/L) — जीवनभर बनाए रखा जाए
- गंभीर गाउट वाले रोगियों के लिए सीरम यूरिक एसिड <5 mg/dL (300 mmol/L), जब तक कुल क्रिस्टल विघटन न हो
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- Febuxostat is a potent non-purine selective XOI approved at daily doses of 80 and 120 mg in Europe.
- Benzbromarone (50–200 mg/day) is a more potent uricosuric as compared with probenecid (1–2 g/day).
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
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