यह प्रोटोकॉल उन व्यक्तियों में गोनोकोकल प्रोक्टाइटिस को संबोधित करता है जो गर्भवती हैं या स्तनपान/छाती से दूध पिला रही हैं और जिनमें मानक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा ने आवश्यक नैदानिक और सूक्ष्मजैविक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया है, जो संभावित दवा-प्रतिरोधी संक्रमण का संकेत देता है।
गर्भवती और स्तनपान/छाती से दूध पिलाने वाले व्यक्तियों को सावधानीपूर्वक एजेंट चयन की आवश्यकता होती है। इस जनसंख्या में क्विनोलोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान जेंटामाइसिन से भी बचना चाहिए। ये प्रतिबंध उन विकल्पों को काफी कम कर देते हैं जो प्रथम-पंक्ति उपचार के सफल न होने पर उपलब्ध होते हैं।
प्रथम-पंक्ति उपचार सेफ्ट्रिएक्सोन से सफलता की पुष्टि के लिए आवश्यक लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए: मलाशय संबंधी लक्षणों का समाधान (गुदा स्राव, पेरिअनल या गुदा दर्द) और उपचार के कम से कम दो सप्ताह बाद Neisseria gonorrhoeae के लिए नकारात्मक NAAT टेस्ट-ऑफ-क्योर। यह प्रोटोकॉल अगला कदम है जब वे लक्ष्य प्राप्त नहीं होते।
जहाँ सेफ्ट्रिएक्सोन-प्रतिरोधी (बहु-दवा प्रतिरोधी) संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, वहाँ कार्बापेनेम-श्रेणी का एंटीबायोटिक विचार किए जाने वाले विकल्पों में से एक है — जिसमें एजेंट चयन और प्रबंधन रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण परिणामों और विशेषज्ञ सलाह द्वारा निर्देशित होता है। पूर्ण उपचार नियम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
DOI: 10.1177/09564624251345195
Pregnant and breast/chest-feeding individuals should not be treated with quinolones.
Gentamicin should be avoided in pregnancy.
Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
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