यह प्रोटोकॉल वृद्ध रोगियों में — विशेष रूप से 70 वर्ष से अधिक आयु के — नव-निदानित ग्लियोब्लास्टोमा के प्रबंधन को संबोधित करता है, जो खराब कार्यात्मक स्थिति के साथ उपस्थित होते हैं। इस जनसंख्या में एक परिभाषित आणविक विशेषता MGMT प्रमोटर मेथिलेशन है, जो आयु और रोगी देखभाल लक्ष्यों के साथ उपचार निर्णयों को आकार देने वाला एक प्रमुख कारक है।
शल्य चिकित्सा रणनीति प्रत्येक रोगी की चिकित्सीय स्थिति और प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र की कार्यात्मक शारीरिक रचना के अनुसार तैयार की जाती है। लक्ष्य ट्यूमर का अधिकतम सुरक्षित उच्छेदन है जब भी यह अस्वीकार्य जोखिम के बिना प्राप्त किया जा सके; जब खुली शल्य चिकित्सा उपयुक्त न हो, तो ऊतकविज्ञान और आणविक निदान की पुष्टि के लिए बायोप्सी की जाती है। पारंपरिक शल्य चिकित्सा के इष्टतम न होने की स्थिति में चुनिंदा मामलों के लिए न्यूनतम आक्रामक विकल्प उपलब्ध है।
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
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