यह प्रोटोकॉल 70 वर्ष से अधिक आयु के उन रोगियों में नव-निदानित ग्लियोब्लास्टोमा को संबोधित करता है जिनमें अच्छा कार्यात्मक स्तर बना हुआ है और जिनके ट्यूमर में MGMT प्रमोटर मेथिलेशन है। आयु, कार्यात्मक क्षमता, और MGMT स्थिति मिलकर इस विशिष्ट जनसंख्या के लिए उपचार संबंधी निर्णयों को आकार देते हैं।
अधिकतम सुरक्षित रिसेक्शन के बाद उपचार संबंधी निर्णय आयु, कार्यात्मक स्थिति, MGMT स्थिति और रोगी देखभाल लक्ष्यों पर निर्भर करते हैं। 70 वर्ष से अधिक आयु के उन रोगियों में जिनमें कार्यक्षमता संरक्षित है, प्रबंधन दृष्टिकोण युवा रोगियों के दृष्टिकोण से समानताएँ साझा करता है, साथ ही इस आयु वर्ग के अनुकूल नियमों को भी दर्शाता है। MGMT प्रमोटर मेथिलेशन यह निर्धारित करने का एक प्रमुख कारक है कि कौन से विकल्प सबसे उपयुक्त हैं।
मानक उपचारों के सीमित लाभों को देखते हुए, किसी भी आयु के अच्छे कार्यक्षमता स्तर वाले रोगियों के लिए नैदानिक परीक्षणों में भागीदारी की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।
जब उपलब्ध हो, तो नैदानिक परीक्षण में नामांकन इस समूह के रोगियों के लिए पसंदीदा पहला कदम है। परीक्षण के बाहर, रेडियोथेरेपी-आधारित नियम — आयु और MGMT मेथिलेशन स्थिति के अनुरूप — देखभाल का आधार बनाते हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल उपलब्ध विकल्पों और उनमें से चयन का मार्गदर्शन करने वाले मानदंडों का विवरण देता है।
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
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