व्यापक मज्जा हड्डी आक्रमण के साथ निचले जबड़े के मसूड़े के कैंसर का उपचार
यह प्रोटोकॉल निचले जबड़े के मसूड़े से उत्पन्न होने वाले मसूड़े के कैंसर को तीन शारीरिक रूप से भिन्न स्थितियों में कवर करता है: व्यापक मज्जा हड्डी आक्रमण, पूर्व में विकिरणित निचला जबड़ा, और एडेंटुलस पतला निचला जबड़ा। इनमें से प्रत्येक विशेषता ऑन्कोलॉजिकल नियंत्रण के लिए आवश्यक शल्य-चिकित्सा रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।
नैदानिक परिदृश्य
व्यापक मज्जा हड्डी आक्रमण इस प्रोटोकॉल का प्राथमिक चालक है। पूर्व में विकिरणित निचले जबड़े या एडेंटुलस, संरचनात्मक रूप से पतले निचले जबड़े वाले मामलों को भी संबोधित किया गया है, क्योंकि दोनों ऑन्कोलॉजिकल और पुनर्निर्माण गणना को बदलते हैं। प्रत्येक रोगी में मौजूद कारकों का विशिष्ट संयोजन शल्य-चिकित्सा हस्तक्षेप के दायरे को सूचित करता है।
शल्य-चिकित्सा दृष्टिकोण
प्रबंधन गहरे हड्डी संबंधी आक्रमण के संदर्भ में स्पष्ट नरम-ऊतक मार्जिन प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई निचले जबड़े की उच्छेदन रणनीति पर केंद्रित है। उच्छेदन की सीमा रोग के शारीरिक वितरण द्वारा निर्धारित होती है, जिसमें निचले जबड़े के भीतर विशिष्ट तंत्रिका नहर संरचनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। संपूर्ण निर्णय एल्गोरिदम — जिसमें यह शामिल है कि कौन सी शारीरिक सीमाएं उच्छेदन की सीमा को नियंत्रित करती हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में निहित है।
नैदानिक लक्ष्य
प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल उद्देश्य नकारात्मक नरम-ऊतक सुरक्षा मार्जिन प्राप्त करना है।
References
DOI: 10.21053/ceo.2018.01816
- Segmental mandibulectomy should be performed for patients with extensive bone invasion (strong recommendation, high-quality evidence).
- (B) Segmental mandibulectomy can be considered for those with an irradiated or edentulous thin mandible (weak recommendation, low-quality evidence).
- If the inferior alveolar nerve canal is involved, a segmental mandibulectomy beyond the mandibular and mental foramen is needed.
- However, a segmental mandibulectomy is required to obtain the oncological safety margins of soft tissue in patients with extensive medullary invasion.
View source ↗