यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जो तीव्र दृष्टि हानि या अमोरोसिस फ्यूगैक्स के साथ सक्रिय giant cell arteritis से पीड़ित हैं और जो पूर्व उपचार रेखा के लक्ष्यों को प्राप्त करने या बनाए रखने में सफल नहीं हुए।
तीव्र दृष्टि हानि या अमोरोसिस फ्यूगैक्स के साथ सक्रिय giant cell arteritis। दृश्य कार्य की संलिप्तता इस प्रस्तुति की विशेषता है और प्रत्येक चरण में प्रबंधन निर्णयों की नैदानिक तात्कालिकता को रेखांकित करती है।
पूर्व उपचार ने ग्लुकोकॉर्टिकॉइड टेपरिंग को सहायक चिकित्सा के साथ संयोजित किया — या तो tocilizumab या methotrexate के साथ। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह उपचार रेखा अपने लक्ष्य तक पहुंचने में विफल रही:
निरंतर छूट — सक्रिय giant cell arteritis के सभी नैदानिक संकेतों और लक्षणों की अनुपस्थिति सामान्य तीव्र चरण अभिकर्मकों के साथ, कम से कम 6 महीनों तक बनाए रखी गई, पुनरावर्तन के बिना लक्ष्य खुराक तक ग्लुकोकॉर्टिकॉइड को कम करने की क्षमता के साथ।
इस चरण में प्रबंधन प्रमुख और मामूली पुनरावर्तनों के बीच अंतर करता है। एक प्रमुख पुनरावर्तन के लिए ग्लुकोकॉर्टिकॉइड चिकित्सा की पुनःस्थापना की आवश्यकता होती है, जबकि एक मामूली पुनरावर्तन में ग्लुकोकॉर्टिकॉइड खुराक में ऊपर की ओर समायोजन शामिल होता है। दोनों मामलों में, सहायक चिकित्सा की शुरुआत या संशोधन पर विचार किया जाता है — विशेष रूप से जब पुनरावर्तन बार-बार होते हों। पूर्ण आहार, वर्गीकरण मानदंड, अनुक्रमण, और सहायक चिकित्सा विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
View source ↗