गर्भकालीन उच्च रक्तचाप: जब प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी लक्ष्य तक नहीं पहुँची
यह प्रोटोकॉल गैर-गंभीर गर्भकालीन उच्च रक्तचाप पर लागू होता है — डी नोवो उच्च रक्तचाप जो 20 सप्ताह की गर्भावस्था में या उसके बाद उत्पन्न होता है — जहाँ प्रारंभिक एकल-एजेंट थेरेपी को अनुकूलित किया गया है लेकिन रक्तचाप का लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ है।
नैदानिक परिदृश्य
रक्तचाप गैर-गंभीर सीमा में है: सिस्टोलिक बीपी 160 mmHg से नीचे और डायस्टोलिक बीपी 110 mmHg से नीचे। उच्च रक्तचाप ≥20 सप्ताह की गर्भावस्था में डी नोवो उत्पन्न हुआ है, प्रोटीनूरिया या प्री-एक्लेम्पसिया का सुझाव देने वाली अन्य विशेषताओं की अनुपस्थिति में।
यह प्रोटोकॉल क्यों लागू होता है
प्रथम-पंक्ति मौखिक एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी — मेथिल्डोपा, लेबेटालोल, या निफेडिपिन के साथ, 85 mmHg के लक्षित डायस्टोलिक बीपी की ओर टाइट्रेट की गई — वह लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ है। डायस्टोलिक लक्ष्य तक न पहुँचना इस अगले चरण तक वृद्धि के लिए नैदानिक ट्रिगर है।
अगला चरण — आंशिक अवलोकन
इस चरण में दृष्टिकोण में एक अलग दवा वर्ग से दूसरा एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट पेश करना शामिल है, जिसे प्रारंभिक प्रथम-पंक्ति एजेंट के साथ उपयोग किया जाता है। संपूर्ण चयन मानदंड, अनुक्रमण और प्रबंधन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में परिभाषित हैं।
उपचार लक्ष्य: सिस्टोलिक बीपी की परवाह किए बिना, 85 mmHg का डायस्टोलिक बीपी।
References
DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
- Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks’ gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia
- Hypertension in pregnancy continues to be defined as a clinic sBP ≥ 140 mmHg and/or a dBP ≥ 90 mmHg, with sBP ≥ 160 mmHg and/or a dBP ≥ 110 mmHg defined as severe hypertension.
- Non-severe hypertension should be treated with the first-line agents oral methyldopa, labetalol, or nifedipine (⊕⊕⊕O/Strong).
- Additional antihypertensive drugs should be used if target BP levels are not achieved with standard-dose monotherapy, at least to a mid-range dose; add-on drugs should be from a different drug class chosen from first-line or second-line options.
- Less commonly-used but acceptable second-line antihypertensive agents include other beta-blockers (e.g., metoprolol).
- The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
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