गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजियोडिसप्लेसिया: प्रबंधन जब औषधीय चिकित्सा ने रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं किया है
जब प्रारंभिक औषधीय चिकित्सा लक्षित सीमाओं के भीतर रक्तस्राव की समाप्ति या पुनः रक्तस्राव को रोकने में सफल नहीं होती, तो एक परिभाषित द्वितीय-पंक्ति दृष्टिकोण आवश्यक होता है। यह प्रोटोकॉल उस विशिष्ट नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है।
औषधीय चिकित्सा के साथ प्रथम-पंक्ति उपचार — जिसमें ऑक्ट्रेओटाइड, थैलिडोमाइड, या महिला सेक्स हार्मोन शामिल हैं — आवश्यक लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका: रक्तस्राव की समाप्ति, पुनः रक्तस्राव की रोकथाम, और स्वीकार्य सीमाओं के भीतर हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट का स्थिरीकरण।
अगला चरण विकृत वाहिकाओं को सीधे लक्षित करने और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एक एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप पर केंद्रित है; विशिष्ट पद्धति और पूर्ण निर्णय एल्गोरिदम पूरे प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
सक्रिय रक्तस्राव की समाप्ति और पुनः रक्तस्राव की रोकथाम, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट परिभाषित सीमाओं के भीतर स्थिर रहने के साथ।
References
DOI: 10.1002/14651858.CD014582.
- Endoscopic management choices include Argon plasma coagulation, bipolar electrocoagulation, endoscopic resection, monopolar electrocoagulation, heater probe coagulation, laser photocoagulation, mechanical hemostasis, neodymium doped yttrium aluminum garnet, sclerotherapy, and cryotherapy.
- Novel endoscopic options for the management of angiodysplasia are continuously being developed, including techniques such as radiofrequency ablation, and the application of newer topical hemostatic agents, e.g. TC-325.
- Given that a significant portion of people with GI angiodysplasia are elderly, and often have comorbidities, it is advisable to approach endoscopic interventions cautiously, typically reserving them as a second-line therapy.
- Nevertheless, management is mainly assessed based on the cessation of bleeding, prevention of rebleeding, and improvement in a person's clinical status.
- Stability of hemoglobin/hematocrit levels: no further drop beyond 1 g/dL for hemoglobin and 5% for hematocrit following the intervention