फंगल केराटाइटिस: जब प्रारंभिक सामयिक एंटीफंगल उपचार से संक्रमण में सुधार या स्थिरीकरण नहीं हुआ हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब फंगल केराटाइटिस से पीड़ित रोगी को पहले से प्रथम-पंक्ति सामयिक एंटीफंगल थेरेपी मिल चुकी हो और कॉर्नियल संक्रमण में अपेक्षित नैदानिक सुधार या स्थिरीकरण प्राप्त नहीं हुआ हो।
देखभाल की पूर्ववर्ती पंक्ति मुख्य रूप से सामयिक एंटीफंगल एजेंटों पर निर्भर थी — जिसमें नटामाइसिन, एम्फोटेरिसिन B, इकोनाज़ोल, क्लोट्रिमाज़ोल, या सामयिक फ्लुकोनाज़ोल शामिल हैं — सहायक उपायों के साथ। इस प्रोटोकॉल में एस्केलेशन उस दृष्टिकोण के साथ कॉर्नियल संक्रमण में नैदानिक सुधार या स्थिरीकरण प्राप्त करने में विफलता से शुरू होता है।
इस चरण में प्रबंधन में सामयिक एंटीफंगल नियम को एक अतिरिक्त एजेंट के साथ बढ़ाना शामिल है, जिसे कॉर्निया में माइक्रोबियल लोड को कम करने और दवा प्रवेश में सुधार के लिए एक प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है। अधिक गंभीर या व्यापक प्रस्तुतियों में, प्रणालीगत एंटीफंगल थेरेपी और अतिरिक्त सहायक एजेंट भी शामिल किए जा सकते हैं।
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.