वयस्कों में अनिर्धारित कारण के FSGS या द्वितीयक FSGS का उपचार
वयस्क जिन्हें फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस (FSGS) का निदान हुआ है और जिनमें कोई निश्चित प्रतिरक्षा-मध्यस्थ कारण की पहचान नहीं हो पाई है — अथवा जिनमें FSGS किसी अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के कारण द्वितीयक है — उनके लिए एक सुविचारित एवं भिन्न प्रबंधन दृष्टिकोण आवश्यक है, जो प्रतिरक्षा-मध्यस्थ FSGS से अलग होता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल अनिर्धारित कारण के FSGS (FSGS-UC) वाले वयस्कों तथा द्वितीयक FSGS वाले वयस्कों पर लागू होता है। द्वितीयक FSGS में ग्लोमेरुलर घाव किसी अंतर्निहित प्राथमिक चिकित्सा स्थिति को प्रतिबिंबित करता है, इसलिए किसी भी उपचार निर्णय से पूर्व सटीक निदान अत्यंत महत्त्वपूर्ण है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन उन सहायक उपायों पर केंद्रित है जो लगातार प्रोटीनूरिया वाले सभी रोगियों के लिए संकेतित हैं — जिनमें रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (RAS) ब्लॉकेड, रक्तचाप अनुकूलन और आहार संशोधन शामिल हैं। द्वितीयक FSGS वाले रोगियों में अंतर्निहित प्राथमिक स्थिति का समवर्ती प्रबंधन भी आवश्यक है।
पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में इस रोगी समूह के लिए सम्पूर्ण सहायक नियम और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के संबंध में साक्ष्य-आधारित तर्क विस्तार से दिए गए हैं। विस्तृत प्रोटोकॉल के लिए नीचे देखें।
References
- Immunosuppression should not be used in adults with FSGS of undetermined cause (FSGS-UC), or in those with secondary FSGS.
- Patients who have secondary FSGS due to an underlying disease process should be managed as required for the primary medical condition.
- Adult patients with FSGS should receive the necessary supportive treatment as advised for all patients with persistent proteinuria (Chapter 1), including the use of RAS blockade, optimal BP control, and dietary salt restriction.
- There is no evidence or a priori rationale justifying the use of glucocorticoids or other immunosuppressive drugs in this population, and the potential for harm of such treatment is clear.
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