यह प्रोटोकॉल हड्डी के फाइब्रस डिसप्लेसिया वाले उन रोगियों के लिए अगले उपचार चरण को कवर करता है जिनमें न्यूरोपैथिक लक्षणों के बिना लगातार हड्डी दर्द है — जलन या चुभन की प्रकृति नहीं — और जिनके लिए प्रथम-पंक्ति NSAID थेरेपी ने पर्याप्त दर्द राहत नहीं दी है।
रोगी फाइब्रस डिसप्लेसिया से संबंधित हड्डी दर्द का अनुभव करता है। न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषताएं — जलन या चुभन वाला दर्द — अनुपस्थित हैं, जो इस प्रस्तुति को गैर-न्यूरोपैथिक एनाल्जेसिक मार्ग पर रखती है। प्रथम-पंक्ति थेरेपी से दर्द पर्याप्त रूप से हल नहीं हुआ है।
इस गैर-न्यूरोपैथिक हड्डी दर्द पैटर्न के लिए प्रारंभिक उपचार NSAIDs है, जिसे तब माना जाता है जब लाभ हृदय, वृक्क और जठरांत्र संबंधी जोखिमों से अधिक हों। इस प्रोटोकॉल में उन्नयन तब शुरू होता है जब उस दृष्टिकोण से हड्डी दर्द राहत प्राप्त नहीं हुई हो।
जब हड्डी का दर्द मध्यम से गंभीर तीव्रता पर बना रहता है, तो अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट थेरेपी अनुशंसित अगला कदम है। पूर्ण संरचित आहार — जिसमें एजेंट चयन, खुराक अनुसूची और प्रतिक्रिया-निर्देशित निर्णय बिंदु शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
प्राथमिक लक्ष्य हड्डी दर्द VAS स्कोर में सार्थक सुधार और निरंतर दर्द राहत है, जिसमें बाद के उपचार निर्णय प्रारंभिक थेरेपी की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित होते हैं।
For analgesics, consider paracetamol/acetaminophen as first line, followed by NSAIDs, if benefits outweigh cardiovascular, renal and gastro-intestinal risk.
Bisphosphonates are proposed for persistent, moderate to severe pain as defined by VAS score of > 3/10.
Intravenously administered pamidronate and zoledronate can be equally considered (Table 3).
The aim of initial dosing is to establish whether bisphosphonates are effective in providing pain relief.
Subsequent dosing intervals should be determined according to need for analgesia and response to previous doses.
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