पेल्विक या लंबी हड्डी के फ्रैक्चर के बाद फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम (FES) पेल्विस या लंबी हड्डियों से संबंधित फ्रैक्चर की एक मान्यता प्राप्त जटिलता है, जिसमें वसा की बूंदें रक्त परिसंचरण में प्रवेश करती हैं और प्रणालीगत क्षति का कारण बन सकती हैं। प्रबंधन फ्रैक्चर स्थिरीकरण के समय और विधि के साथ-साथ ऑपरेशन के दौरान की तकनीकी निर्णयों पर निर्भर करता है, जो एम्बोलाइजेशन के जोखिम को सीधे प्रभावित करते हैं।
इस प्रोटोकॉल में वर्णित दृष्टिकोण रोगनिरोधी शल्य चिकित्सा रणनीतियों और सहायक औषधीय विकल्पों दोनों को संबोधित करता है, जो तब लागू होते हैं जब फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम के लक्षण मौजूद हों या अपेक्षित हों।
उपचार दृष्टिकोण — अवलोकन
प्रबंधन का केंद्र प्राथमिक रोगनिरोधी उपाय के रूप में प्रारंभिक फ्रैक्चर स्थिरीकरण है, जिसमें इंट्रामेड्यूलरी दबाव को सीमित करने के लिए विशिष्ट ऑपरेटिव शल्य चिकित्सा तकनीकें शामिल हैं — और उचित मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड रोगनिरोध एक अतिरिक्त विकल्प के रूप में विचार किया जाता है।
पूर्ण उपचार विवरण, अनुक्रमण और खुराक नीचे संरचित प्रोटोकॉल में हैं।
References
- Early stabilization of the fracture involving the pelvis or long bones is probably the single most important prophylactic measure that has been shown to result in a decrease in the incidence of FES.
- Early rigid fixation of fractures decreases the recurrent bouts of fat embolism.
- One alternative is to stabilize fractures by external fixation (if possible) initially and then perform the definitive fixation once the clinical situation allows.
- Careful surgical technique that focuses on limiting the medullary canal pressurization associated with reaming is helpful.
- Drilling holes in the cortex to prevent development of high pressures may prevent FES, in some but not all cases.
- Lavaging the marrow before inserting the prosthesis similarly may decrease the amount of marrow available for embolization.
- Venting before the insertion of prosthesis has also been suggested as one strategy to decrease intramedullary pressure and the incidence of FES.
- High-dose methylprednisone (90 mg/kg over 4 days) or a lower dose prophylactically (6 mg/kg over 2 days) has shown some clinical efficacy in improving outcomes.
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