जब कोल्चिसीन हमलों को नियंत्रित करने में विफल हो जाए तो पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार (FMF) का प्रारंभिक प्रबंधन कोल्चिसीन से किया जाता है, जो बार-बार होने वाले ज्वर के हमलों और उपनैदानिक सूजन को दबाने के लिए दी जाती है। जब यह प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण अपने लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाता, तब एक निर्धारित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है।
प्रथम-पंक्ति विफलता की स्थिति
Colchicine (मानक प्रथम-पंक्ति मौखिक उपचार) बिना उकसावे के होने वाले हमलों पर पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करने और हमलों के बीच उपनैदानिक सूजन को न्यूनतम करने में सफल नहीं हो सकी — विशेष रूप से, सीरम एमिलॉइड A प्रोटीन और C-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर एपिसोड के बीच में भी बढ़ा हुआ रहा।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
इस प्रोटोकॉल में कोल्चिसीन जारी रखने के साथ-साथ एक लक्षित जैविक चिकित्सा का सहप्रशासन शामिल है। विशिष्ट दवा का चयन, पूर्ण उपचार क्रम और निगरानी योजना संरचित प्रोटोकॉल में विस्तार से दी गई है।
उपचार के लक्ष्य
FMF के हमलों पर पूर्ण नियंत्रण और हमलों के बीच उपनैदानिक सूजन को न्यूनतम करना।
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690
- Evidence for therapeutic options for patients resistant or intolerant to colchicine is limited, but case reports and case series have suggested that IL-1 blockade is a promising second-line therapy.
- A recent small randomised controlled trial (n=14) of the IL-1 blocker rilonacept in colchicine-resistant patients with FMF reported a significant reduction in the number of attacks.
- Phase III trials with canakinumab and anakinra are currently being conducted.
- Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors have also been used in colchicine-resistant patients, especially with articular involvement, with good responses reported in observational studies.
- It is recommended that colchicine should be coadministered with alternative biological therapies given that it may reduce the risk of amyloidosis despite persistence of attacks.
- The ultimate goal of treatment in FMF is to obtain complete control of unprovoked attacks and minimise subclinical inflammation in between attacks.
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