महिलाओं में उन्नत फैलोपियन ट्यूब कार्सिनोमा: जब नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी इष्टतम साइटोरिडक्शन प्राप्त न कर सके तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उन महिलाओं को कवर करता है जिन्हें उन्नत (FIGO स्टेज III या IV) फैलोपियन ट्यूब कार्सिनोमा है और जिन्हें प्रारंभ में या तो उच्च पेरिऑपरेटिव जोखिम या इष्टतम सर्जिकल डिबल्किंग प्राप्त करने की कम संभावना के रूप में पहचाना गया था, और जिनके लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दृष्टिकोण अपने साइटोरिडक्टिव लक्ष्य को पूरा नहीं कर सका।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी उन्नत-स्टेज (FIGO III या IV) फैलोपियन ट्यूब कार्सिनोमा वाली महिला है। प्रस्तुति के समय, उच्च पेरिऑपरेटिव जोखिम या इष्टतम डिबल्किंग प्राप्त करने की कम संभावना के कारण प्राथमिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी पसंदीदा मार्ग नहीं था। ASCO दिशानिर्देश इस जनसंख्या के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद संभावित अंतराल सर्जरी का समर्थन करते हैं।
पूर्व उपचार पंक्ति & विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती उपचार नियोएडजुवेंट प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी — कार्बोप्लाटिन और पेक्लिटैक्सेल — के बाद संभावित अंतराल साइटोरिडक्टिव सर्जरी था। उस दृष्टिकोण का लक्ष्य इष्टतम डिबल्किंग था, जिसे अधिकतम व्यास या मोटाई में 1 सेमी या उससे कम अवशिष्ट रोग के रूप में परिभाषित किया गया है। यह प्रोटोकॉल अगले चरण को संबोधित करता है जब वह सर्जिकल सीमा पूरी नहीं होती।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्लैटिनम-संवेदनशील आवर्तक रोग के लिए, दृष्टिकोण में प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में बेवाकिज़ुमाब, उसके बाद बेवाकिज़ुमाब रखरखाव शामिल है; PARP अवरोधक रखरखाव को उन रोगियों के लिए अतिरिक्त रूप से माना जा सकता है जो प्लैटिनम-आधारित थेरेपी के लिए कम से कम आंशिक प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं। पूर्ण नियम, अनुक्रमण, और पात्रता मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
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