यह प्रोटोकॉल चरण I–II एक्स्ट्रानोडल NK/T-सेल लिम्फोमा से पीड़ित उन शारीरिक रूप से सक्षम रोगियों के लिए है जो कीमोथेरेपी सहन करने में सक्षम हैं और हेमेटोपोएटिक स्टेम-सेल ट्रांसप्लांटेशन (HSCT) के लिए योग्य हैं, तथा जिनकी बीमारी ने प्रारंभिक उपचार पंक्ति पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है।
रोगी शारीरिक रूप से सक्षम, कीमोथेरेपी-सहनशील और HSCT-योग्य है, जिसे सीमित-चरण (चरण I–II) रोग है। प्रश्न यह है कि प्रथम-पंक्ति संयुक्त-पद्धति थेरेपी से आवश्यक प्रतिक्रिया नहीं मिलने के बाद आगे कैसे बढ़ा जाए।
प्रथम-पंक्ति उपचार — इन्वॉल्व्ड-साइट रेडियोथेरेपी (ISRT) एक एन्थ्रासाइक्लिन-मुक्त, L-asparaginase-युक्त कीमोथेरेपी रेजिमेन (DDGP या संशोधित SMILE) के साथ संयुक्त — आवश्यक उपचार लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका। जो महत्वपूर्ण बायोमार्कर एंडपॉइंट प्राप्त नहीं हुआ: परिधीय रक्त में एपस्टीन-बार वायरस (EBV) DNA का न्यूनीकरण या निकासी। इस EBV DNA प्रतिक्रिया को प्राप्त करने में विफलता ही इस साल्वेज प्रोटोकॉल में वृद्धि का कारण है।
For fit patients with localised stage I-II disease, concomitant, interposed ('sandwich schedule') or rapidly sequential chemoradiotherapy (CRT), with an early RT dose of 50 Gy and a platinum- and/or L-asparaginase-containing regimen, have been applied.
Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].
If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].
As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].
For HSCT-eligible patients responding to salvage therapy, HSCT (preferably allo-HSCT if not used in first line) may be considered [III, C].
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