संयुक्त औषधीय और एंडोस्कोपिक चिकित्सा से अनियंत्रित एसोफेजियल वैरिसियल रक्तस्राव
तीव्र वैरिसियल रक्तस्राव जो प्रथम-पंक्ति औषधीय और एंडोस्कोपिक उपचार के बावजूद जारी रहे या पुनः हो, एक अत्यंत गंभीर आपात स्थिति है। एक बार यह सीमा पार हो जाने पर प्रभावी बचाव हस्तक्षेप की अवधि बहुत सीमित होती है और अगले कदम का चुनाव प्रोटोकॉल के अनुसार निर्धारित होता है।
यह प्रोटोकॉल विशेष रूप से तब लागू होता है जब सक्रिय एसोफेजियल वैरिसियल रक्तस्राव वैसोएक्टिव फार्माकोथेरेपी और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के संयोजन से नियंत्रित नहीं हुआ हो — वह बिंदु जहाँ मानक प्रारंभिक प्रबंधन समाप्त हो चुका हो और उच्चीकरण आवश्यक हो।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक सारांश
जब संयुक्त औषधीय और एंडोस्कोपिक उपाय तीव्र वैरिसियल रक्तस्राव को नियंत्रित करने में विफल हों, तो बचाव ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शंट (TIPS) प्रक्रिया अनुशंसित अगला कदम है — जिसमें प्लेसमेंट का सटीक समय परिणामों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पूर्ण प्रोटोकॉल उन स्थितियों, तकनीकी मापदंडों और समय सीमाओं को निर्दिष्ट करता है जो दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं।
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
Failure to control variceal bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy is best managed by salvage TIPS to decrease re-bleeding. An 8 mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS.
In patients with cirrhosis presenting with refractory AVB, very early TIPS (emergency TIPS) within 8 hours offers a better survival than TIPS beyond 8 hours.
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