यह प्रोटोकॉल ऐसे इसोफेजियल परफोरेशन को संबोधित करता है जो प्रणालीगत संक्रमण के लक्षणों के बिना प्रस्तुत होता है, जहां प्रारंभिक इमेजिंग ने कंट्रास्ट एक्सट्रावेसेशन के बिना न्यूमोमीडियास्टिनम या एक संयमित परफोरेशन की पुष्टि की — और जहां मानक गैर-शल्य दृष्टिकोण ने अपेक्षित परिणाम प्राप्त नहीं किया है।
रोगी को इसोफेजियल परफोरेशन है जिसमें प्रणालीगत संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं। इमेजिंग कंट्रास्ट एक्सट्रावेसेशन के बिना न्यूमोमीडियास्टिनम, या एक संयमित परफोरेशन की पुष्टि करती है। इन इमेजिंग और नैदानिक परिस्थितियों में लगभग 25% इसोफेजियल परफोरेशन गैर-शल्य परीक्षण के लिए मानदंडों को पूरा करते हैं।
पूर्व प्रबंधन पंक्ति — गैर-शल्य प्रबंधन, जिसमें अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन, प्रणालीगत व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, और मुंह से कुछ नहीं — ने अपना प्राथमिक लक्ष्य हासिल नहीं किया: प्रारंभिक चोट के 3–7 दिनों के भीतर दोहराए गए Gastrografin® स्वैलो अध्ययन पर रिसाव का समाधान। रिसाव को बंद होने में विफलता, या सतर्क प्रतीक्षा अवधि के दौरान नैदानिक स्थिति में गिरावट, इस प्रोटोकॉल में एस्केलेशन को ट्रिगर करती है।
जब नैदानिक स्थिति में गिरावट आती है या रिसाव बंद नहीं होता, तो दोहराया CT स्कैन प्राप्त किया जाता है। निष्कर्षों के आधार पर, दृष्टिकोण में हस्तक्षेपात्मक या ऑपरेटिव तकनीकें शामिल हो सकती हैं।
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Approximately 25% of esophageal perforations can be treated non-operatively, particularly if the patient lacks signs of systemic infection and imaging confirms either pneumomediastinum without extravasation or a contained perforation.
If the patient's status declines during the watchful waiting period, a CT scan is repeated to rule out evolving mediastinitis or abscess that warrants surgical intervention or percutaneous drainage.
Esophageal stent placement also has been used as a successful salvage technique for esophageal perforations after a trial of non-operative management.
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