उच्छेदन के लिए उपयुक्त एकतरफा संरचनात्मक मस्तिष्क घाव की स्थिति में CSWS के साथ मिर्गी एन्सेफैलोपैथी
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल एकतरफा संरचनात्मक मस्तिष्क घाव — या तो एक कॉर्टिकल विकृति या स्थानीयकृत चोट का क्षेत्र — के संदर्भ में होने वाली धीमी तरंग नींद के दौरान निरंतर स्पाइक-और-वेव (CSWS) को संबोधित करता है, जिसे शल्यचिकित्सा उच्छेदन के लिए उपयुक्त पहचाना गया है। अंतर्निहित घाव की एकतरफा और केंद्रित प्रकृति इस विशिष्ट प्रस्तुति के लिए उपचार मार्ग को परिभाषित करती है।
उपचार दृष्टिकोण
इस परिदृश्य के लिए, संरचित दृष्टिकोण में संरचनात्मक घाव पर लक्षित एक शल्य हस्तक्षेप शामिल है। वर्तमान साक्ष्य उन बच्चों के लिए मिर्गी शल्यचिकित्सा मूल्यांकन का समर्थन करते हैं जो उच्छेदन के लिए उपयुक्त एकतरफा मस्तिष्क घाव के कारण CSWS के साथ प्रस्तुत होते हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें पूर्ण पात्रता मानदंड, प्रक्रियात्मक विवरण और निर्णय एल्गोरिदम शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार के लक्ष्य
- तंत्रिका-संज्ञानात्मक कार्य, दौरे के बोझ या EEG निष्कर्षों में नैदानिक सुधार
- पूर्व-उपचार आधारभूत की तुलना में उपचार के बाद की EEG पर नींद स्पाइक वेव सूचकांक (SWI) में कम से कम 50% की कमी
References
DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032
- Surgeries have typically included focal resection for cases of unilateral structural brain lesions (malformations or areas of injury) or multiple subpial transections, a procedure that has fallen out of favor as it was shown to be ineffective at resolving CSWS or enhancing cognitive outcomes or quality of life.
- Our data support recommendations made by prior authors that epilepsy surgery evaluation should be considered for children with CSWS caused by unilateral brain lesions amenable to resection.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.
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