बिना अंग-खतरनाक अभिव्यक्तियों के EGPA: जब ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स छूट प्राप्त नहीं कर पाते तो क्या करें

यह प्रोटोकॉल इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमेटोसिस विद पॉलीएन्जाइटिस (EGPA) के उन रोगियों पर लागू होता है जो बिना अंग-खतरनाक या जीवन-घातक अभिव्यक्तियों के प्रस्तुत होते हैं, जिनमें प्रारंभिक ग्लुकोकॉर्टिकोइड थेरेपी से छूट प्राप्त नहीं हो सकी।

नैदानिक परिदृश्य

रोगी को बिना अंग-खतरनाक या जीवन-घातक अभिव्यक्तियों के EGPA है — एक ऐसी प्रस्तुति जिसमें उपचार का लक्ष्य छूट प्राप्त करना है और साथ ही रोग की गंभीरता के अनुसार थेरेपी की तीव्रता को समायोजित करना है।

पिछला उपचार: ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स — छूट प्राप्त नहीं हुई

पिछली उपचार पंक्ति में ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग छूट प्राप्त करने के लक्ष्य से किया गया था, जिसे सक्रिय रोग के सामान्य संकेतों, लक्षणों या अन्य विशेषताओं की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में विफलता ही इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल की ओर बढ़ने का कारण है।

अगली-पंक्ति दृष्टिकोण

अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल प्राथमिक उपचार के रूप में मेपोलिज़ुमाब की सिफारिश करता है, जिसमें उन रोगियों के लिए संरचित विकल्प उपलब्ध हैं जिन पर यह प्रभावी नहीं है या सहनीय नहीं है — 48 सप्ताह में छूट को लक्षित करता है। पूरा नियम, चयन मानदंड और पूर्ण अनुक्रम नीचे दिए गए प्रोटोकॉल में हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223764

For induction of remission in new-onset or relapsing EGPA without organ-threatening or life-threatening manifestations, we recommend treatment with glucocorticoids.
For induction of remission in patients with relapsing or refractory EGPA without active organ-threatening or life-threatening disease, we recommend the use of mepolizumab.
Both co-primary endpoints (the number of weeks in remission on a prednisolone dose reduced to 4 mg and the proportion of patients in remission at weeks 36 and 48) were met in favour of mepolizumab.

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