यह प्रोटोकॉल इओसिनोफिलिक एसोफेजाइटिस वाले उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्होंने पर्याप्त प्रारंभिक सूजनरोधी परीक्षण पूरा कर लिया है और आवश्यक नैदानिक तथा हिस्टोलॉजिक प्रतिक्रिया समापन बिंदुओं को प्राप्त नहीं किया।
प्रथम-पंक्ति थेरेपी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी द्वारा 8–12 सप्ताह पर किया गया था। रोगी ने तीनों आवश्यक प्रतिक्रिया मानदंडों को पूरा नहीं किया: हिस्टोलॉजिक प्रतिक्रिया (एसोफेजियल इओसिनोफिल गणना <15 eos/hpf), एंडोस्कोपिक सुधार (EREFS ≤2), और एसोफेजियल डिसफंक्शन का लक्षणात्मक सुधार। इन लक्ष्यों की प्राप्ति न होने पर अगली उपचार पंक्ति में वृद्धि होती है।
पूर्व नियमन में निम्नलिखित में से एक शामिल था: एक उच्च-खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक (PPI), निगले गए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बुडेसोनाइड या फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट), या एक अनुभवजन्य खाद्य उन्मूलन आहार कम-प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण से शुरू होकर आवश्यकतानुसार बढ़ाया गया। 8–12 सप्ताह के पुनर्मूल्यांकन पर आवश्यक हिस्टोलॉजिक, एंडोस्कोपिक और लक्षणात्मक प्रतिक्रिया लक्ष्य पूरे नहीं हुए।
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in individuals 12 years of age or older who are nonresponsive to PPI therapy.
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in pediatric patients (ages 1–11 years) who are nonresponsive to PPI therapy.
If there is nonresponse to pharmacologic treatment, dupilumab could be considered, and if there is nonresponse to dietary elimination, a more-restrictive diet could be considered or the patient could switch to pharmacologic options; clinical trials can also be considered for nonresponsive patients.
For dupilumab, the timing may range between 12 and 24 weeks based on clinical trial findings.
The coprimary endpoints were histologic remission, defined as ≤6 eos/hpf, and the absolute change from baseline in dysphagia frequency and severity, as measured by the validated Dysphagia Symptom Questionnaire.