पर्यावरणीय मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस — रिफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी के बाद भी H. pylori पॉजिटिव
यह प्रोटोकॉल पर्यावरणीय मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस (DA42.1) से ग्रसित उन उपचार-अनुभवी रोगियों पर लागू होता है जिनमें पूर्व रिफाब्यूटिन-आधारित साल्वेज उपचार के बावजूद H. pylori संक्रमण बना हुआ है, और जिन्हें पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी में कम से कम एक पूर्व उन्मूलन प्रयास के बाद भी H. pylori संक्रमण की पुष्टि हो चुकी है। वे उपचार-अनुभवी हैं, पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं है, और पहले ही रिफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी साल्वेज रेजिमेन पूरा कर चुके हैं।
यह प्रोटोकॉल क्यों लागू होता है: पूर्व साल्वेज लाइन अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंची
रिफाब्यूटिन ट्रिपल थेरेपी — PPI के साथ एमोक्सिसिलिन और रिफाब्यूटिन का संयोजन — H. pylori के पुष्ट उन्मूलन को प्राप्त नहीं कर सकी। विफलता को उस रेजिमेन को पूरा करने के कम से कम 4 सप्ताह बाद एक सकारात्मक क्योर परीक्षण (यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण) के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह परिणाम नीचे दिए गए दृष्टिकोण को सक्रिय करता है।
अगला कदम: संवेदनशीलता-निर्देशित साल्वेज
अगला साल्वेज कदम एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण द्वारा निर्देशित होता है — चयनित रेजिमेन इस बात पर निर्भर करता है कि बने रहने वाले स्ट्रेन में कौन सी संवेदनशीलता की पुष्टि होती है। पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि प्रत्येक संवेदनशीलता परिदृश्य में कौन सा दृष्टिकोण लागू होता है।
उपचार लक्ष्य
H. pylori का पुष्ट उन्मूलन, जिसे उचित रूप से किए गए क्योर परीक्षण — यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण — द्वारा सत्यापित किया जाए, थेरेपी पूरी करने के कम से कम 4 सप्ताह बाद।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- HDDT consists of potent gastric acid suppression therapy (e.g., high-dose PPI or PCAB) and high-dose amoxicillin, preferably for 14 days.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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