पूर्व उन्मूलन चिकित्सा के बावजूद H. pylori बने रहने पर एन्वायर्नमेंटल मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल एन्वायर्नमेंटल मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस (EMAG) के उन रोगियों को संबोधित करता है जो उन्मूलन चिकित्सा से गुजर चुके हैं, फिर भी H. pylori पॉजिटिव बने हैं। इन उपचार-अनुभवी रोगियों को साल्वेज दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है — जिसे प्रारंभिक उपचार प्रयास के बाद भी बनी रहने वाली संक्रमण के लिए दिए गए किसी भी उन्मूलन नियम के रूप में परिभाषित किया जाता है।
रोगी की विशेषताएं
रोगी को पूर्व उन्मूलन चिकित्सा के बावजूद स्थायी H. pylori संक्रमण की पुष्टि हुई है, उन्हें उपचार-अनुभवी माना जाता है, और उन्हें पेनिसिलिन से कोई एलर्जी नहीं है। उपलब्ध साल्वेज नियमों में से, पात्रता इस बात से निर्धारित होती है कि रोगी पहले कौन से उपचार प्राप्त कर चुके हैं।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस संदर्भ में साल्वेज उन्मूलन ऑप्टिमाइज्ड बिस्मथ क्वाड्रपल थेरेपी (BQT) पर केंद्रित है, जो उपचार-अनुभवी रोगियों के लिए अनुशंसित एक बहु-दवा नियम है जिन्होंने इसे पहले नहीं लिया है — जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जिन्होंने पूर्व PPI-क्लेरिथ्रोमाइसिन ट्रिपल थेरेपी प्राप्त की थी।
पूर्ण नियम विवरण, घटक एजेंट, खुराक अनुसूची, और निर्णय एल्गोरिदम नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
नैदानिक लक्ष्य
प्राथमिक उद्देश्य H. pylori का पुष्ट उन्मूलन है, जो उचित इलाज परीक्षण द्वारा सत्यापित किया जाता है — यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित परीक्षण — चिकित्सा पूरी होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किया जाता है।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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