जब द्वितीय-पंक्ति हार्मोनल चिकित्सा एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित दर्द को नियंत्रित करने में विफल रहती है, तो एक उन्नत दृष्टिकोण आवश्यक है। यह प्रोटोकॉल उस प्रबंधन चरण को संबोधित करता है जो स्थापित द्वितीय-पंक्ति विकल्पों द्वारा पर्याप्त दर्द राहत प्रदान न किए जाने के बाद अपनाया जाता है।
द्वितीय-पंक्ति चिकित्सा — जिसमें ऐड-बैक थेरेपी के साथ एक GnRH रिसेप्टर एगोनिस्ट (ल्यूप्रोलाइड डिपो, गोसेरेलिन, या नाफारेलिन); एक GnRH रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (एलागोलिक्स, या रेलुगोलिक्स/एस्ट्राडियोल/नोरेथिंड्रोन संयोजन टैबलेट); या डानाज़ोल शामिल हैं — कष्टार्तव और गैर-मासिक श्रोणि दर्द में अपेक्षित सुधार प्राप्त नहीं कर सकी। इस पंक्ति के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया उपचार के उन्नयन को प्रेरित करती है।
गंभीर, दुर्दम्य एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित दर्द के लिए, अगली चिकित्सीय श्रेणी में डिम्बग्रंथि दमन के साथ उपयोग किए जाने वाले एक एरोमाटेज़ इनहिबिटर शामिल हैं। पूर्ण प्रोटोकॉल — संयोजन रणनीति, नैदानिक विचार, और अनुक्रमण — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
Aromatase inhibitors are reserved for patients with severe, refractory, endometriosis-related pain.
Aromatase inhibitors are often prescribed in combination with a GnRH receptor agonist or combined oral contraceptive to downregulate the ovaries and suppress follicular development.
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