उच्च-जोखिम एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा का उपचार: NSMP उच्च-ग्रेड, p53abn, या ER-नकारात्मक वर्गीकरण के साथ चरण IA2m–IVAm
यह प्रोटोकॉल एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा को संबोधित करता है जो आणविक वर्गीकरण और शल्य-चिकित्सा स्टेजिंग के आधार पर उच्च-जोखिम मानदंडों को पूरा करता है — विशिष्ट आणविक प्रोफाइल के साथ प्रारंभिक से उन्नत-चरण रोग को शामिल करते हुए।
नैदानिक परिदृश्य
उच्च-जोखिम एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा चार अलग-अलग उपसमूहों में विभाजित होता है। चरण IA2m, IA3m, या IBm पर प्रारंभिक-चरण के ट्यूमर तब अर्हता प्राप्त करते हैं जब उन्हें NSMP उच्च-ग्रेड, ओएस्ट्रोजन रिसेप्टर-नकारात्मक, या p53abn के रूप में वर्गीकृत किया गया हो। चरण IIm रोग (IIA, IIB, या IIC) उसी आणविक मानदंड के तहत इस सीमा को पूरा करता है। चरण IIIm (IIIA, IIIB, या IIIC) में NSMP निम्न-ग्रेड और ER-सकारात्मक के साथ-साथ NSMP उच्च-ग्रेड, ER-नकारात्मक, या p53abn ट्यूमर शामिल हैं। चरण IVAm में भी NSMP उच्च-ग्रेड, ER-नकारात्मक, और p53abn उपप्रकारों के साथ NSMP निम्न-ग्रेड ER-सकारात्मक शामिल हैं।
शल्य-चिकित्सा दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रारंभिक-चरण के रोग के लिए, मानक शल्य-चिकित्सा प्रक्रिया में द्विपक्षीय एडनेक्सल उच्छेदन और लिम्फ नोड मूल्यांकन के साथ पूर्ण गर्भाशय निष्कासन शामिल है। नैदानिक रूप से स्पष्ट उन्नत-चरण रोग प्रस्तुत करने वाले रोगियों में, जब कुछ व्यवहार्यता और सुरक्षा शर्तें पूरी होती हैं, तो अधिकतम ट्यूमर निष्कासन को लक्षित करने वाला अधिक व्यापक शल्य-चिकित्सा दृष्टिकोण विचार किया जा सकता है।
पूर्ण स्टेजिंग मानदंड, लिम्फ नोड मूल्यांकन की सीमा, और शल्योत्तर प्रबंधन का विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में दिया गया है।
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
- First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
- Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
- Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
- In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).
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