उच्च-मध्यवर्ती जोखिम के रूप में वर्गीकृत एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा का उपचार
उच्च-मध्यवर्ती जोखिम एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा एक परिभाषित नैदानिक श्रेणी है जिसमें ट्यूमर के चरण का मूल्यांकन आणविक वर्गीकरण और ऊतकशास्त्रीय विशेषताओं के साथ किया जाता है। इस समूह में सहायक प्रबंधन निदान के समय पहचाने गए इन कारकों के विशिष्ट संयोजन पर निर्भर करता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उच्च-मध्यवर्ती जोखिम के रूप में वर्गीकृत एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा पर लागू होता है, जिसमें तीन विशिष्ट उपसमूह शामिल हैं:
- चरण IIAm मिसमैच रिपेयर की कमी (MMRd) के साथ
- चरण IIBm MMRd के साथ, या NSMP निम्न-श्रेणी और एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव
- चरण IICm MMRd और सर्वाइकल आक्रमण के साथ (लिम्फोवैस्कुलर स्पेस आक्रमण से स्वतंत्र), या पर्याप्त लिम्फोवैस्कुलर स्पेस आक्रमण के साथ
सहायक उपचार दृष्टिकोण
इस जोखिम समूह के लिए, इष्टतम श्रोणि नियंत्रण प्राप्त करने में सहायक लोकोरीजनल रेडियोथेरेपी केंद्रीय भूमिका निभाती है। रेडियोथेरेपी की पद्धति का चुनाव शल्य चिकित्सा स्टेजिंग निष्कर्षों, नोडल स्थिति और ट्यूमर विशेषताओं द्वारा निर्देशित होता है। अनुकूल रोग-संबंधी निष्कर्षों वाले चयनित रोगियों में, एक वैकल्पिक रेडियोथेरेपी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जा सकती है। कुछ सुपरिभाषित परिस्थितियों में, सहायक चिकित्सा के बिना एक रणनीति भी एक मान्यता प्राप्त विकल्प है।
पूर्ण रेजिमेन, निर्णय मानदंड और पूर्ण एल्गोरिदम संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
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