ERCP पर पित्त दर्द, बढ़े हुए अमीनोट्रांसफेरेज़ और सामान्य पित्त नली के फैलाव के साथ ओडी के स्फिंक्टर की डिस्किनेसिया का उपचार
यह प्रोटोकॉल ओडी के स्फिंक्टर की डिस्किनेसिया की एक विशिष्ट, वस्तुनिष्ठ रूप से परिभाषित प्रस्तुति को लक्षित करता है: पित्त-प्रकार का दर्द जो बढ़े हुए लिवर एंजाइम, इमेजिंग पर सामान्य पित्त नली के फैलाव और ERCP पर प्रदर्शित बाधित पित्त जल निकासी के साथ होता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब निम्नलिखित तीनों निष्कर्षों के साथ पित्त दर्द मौजूद हो:
- 2 या अधिक अवसरों पर सामान्य की ऊपरी सीमा से 2× से अधिक बढ़े हुए सीरम अमीनोट्रांसफेरेज़
- अल्ट्रासाउंड पर सामान्य पित्त नली का फैलाव >10 मिमी, या ERCP पर >12 मिमी
- ERCP पर सामान्य पित्त नली से कंट्रास्ट की विलंबित निकासी
उपचार दृष्टिकोण
ERCP के दौरान किया गया एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप इस स्थिति में प्राथमिक दृष्टिकोण है। वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों के इस संयोजन के साथ प्रस्तुत रोगियों के लिए उच्च-स्तरीय साक्ष्य इस गैर-औषधीय रणनीति का समर्थन करते हैं। पूर्ण संरचित उपचार योजना और निर्णय पथ नीचे दिए गए प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध हैं।
नैदानिक लक्ष्य
पित्त-प्रकार के दर्द से दीर्घकालिक राहत।
References
DOI: 10.3390/jcm12144802
- Biliary pain and all 3 of the following:
- Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.
- CBD dilation: above 10 mm on US or above 12 mm on ERCP.
- Delayed drainage of contrast from the CBD on ERCP.
- Endoscopic sphincterotomy is the most commonly used non-pharmacologic treatment for SOD for patients with type 1 and 2 SOD.
- The management of SOD most often involves non-pharmacologic treatment, and high-level evidence supports sphincterotomy in type 1 and 2 SOD.
- Two randomized controlled trials, including a sphincterotomy group and a control group receiving sham intervention, showed that patients with abnormally elevated basal pressure showed over 90% long-term relief in symptoms related to biliary-type pain when undergoing sphincterotomy of the biliary SO.
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