लेफ्लुनोमाइड से दवा-प्रेरित यकृत क्षति (DILI) और टर्बिनाफाइन-संबंधित क्रोनिक कोलेस्टेसिस दो अलग-अलग हेपेटोटॉक्सिक प्रस्तुतियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए साधारण दवा बंद करने से परे एक विशिष्ट चिकित्सीय दृष्टिकोण आवश्यक है।
लेफ्लुनोमाइड के कारण तीव्र यकृत क्षति सामान्यतः चिकित्सा बंद होने पर स्वयं सीमित हो जाती है, लेकिन गंभीर और घातक मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। अलग से, टर्बिनाफाइन क्रोनिक कोलेस्टेसिस उत्पन्न कर सकती है जो अपराधी दवा बंद होने के बाद भी बनी रह सकती है, जिसके लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
लेफ्लुनोमाइड-संबंधित DILI के लिए, दवा के उन्मूलन को त्वरित करने हेतु एक बाइल एसिड रेसिन का उपयोग किया जाता है — यह रणनीति लेफ्लुनोमाइड के एंटेरोहेपेटिक परिसंचरण और विस्तारित अर्ध-जीवन द्वारा प्रेरित है। टर्बिनाफाइन-प्रेरित क्रोनिक कोलेस्टेसिस के लिए, बाइल एसिड रेसिन के साथ-साथ एंटीहिस्टामाइन सहित एक संयुक्त उपचार प्रोटोकॉल से परिणामों में सुधार की रिपोर्ट की गई है। पूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें एजेंट चयन, अनुक्रमण और सभी खुराक विवरण शामिल हैं — पूर्ण संरचित उपचार क्रम में उपलब्ध है।
DOI: 10.1016/j.jhep.2019.02.014
Acute liver injury due to leflunomide is usually self-limited once therapy is stopped, but severe and fatal cases have been reported.
Because of the enterohepatic circulation and long half-life of leflunomide, therapy with a bile acid resin such as cholestyramine has been recommended to speed up drug clearance.
Cholestyramine in association with antihistamines has been reported to accelerate the improvement of chronic cholestasis induced by terbinafine.
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