ड्रावेट सिंड्रोम: टोपिरामेट या आहार चिकित्सा द्वारा दौरे नियंत्रित न होने के बाद अगली-पंक्ति प्रबंधन
ड्रावेट सिंड्रोम में, जब तीन या चार एंटीसीज़र दवाएँ पहले से आज़माई जा चुकी हों और एक अगला कदम — टोपिरामेट या आयु-उपयुक्त आहार चिकित्सा — पर्याप्त दौरा नियंत्रण प्राप्त नहीं कर पाया हो, तो एक निर्धारित अगली उपचार पंक्ति आवश्यक होती है।
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति
पिछले उपचार चरण में topiramate, या आहार चिकित्सा
(शास्त्रीय कीटोजेनिक आहार या संशोधित एटकिंस आहार, रोगी की आयु के अनुसार) शामिल था, जो
तीन या चार पहले की एंटीसीज़र दवाओं के विफल होने के बाद उपयोग किया गया था। उस पंक्ति का
लक्ष्य लंबे आक्षेपकारी दौरों और स्टेटस एपिलेप्टिकस से बचाव था। जहाँ वह लक्ष्य पूरा नहीं
हुआ है, वहाँ अगली उपचार पंक्ति में वृद्धि उचित है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस चरण में, संरचित दृष्टिकोण में न्यूरोस्टिम्युलेशन और अतिरिक्त औषधीय एजेंटों की एक श्रृंखला
तक फैले सहायक विकल्प शामिल हैं। प्राथमिक नैदानिक लक्ष्य दौरे की आवृत्ति में कमी है — इस
अपेक्षा के साथ कि परिणाम सार्थक लेकिन आंशिक होंगे: न्यूरोस्टिम्युलेशन, उदाहरण के लिए,
आमतौर पर दौरे के बोझ में पूर्ण के बजाय मामूली कमी लाता है। पूर्ण एजेंट चयन, अनुक्रमण
और नैदानिक मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
References
DOI: 10.1111/epi.17274
- Phenytoin may be helpful for status epilepticus. "Other" includes vagal nerve stimulation, levetiracetam, zonisamide, bromides, clonazepam, and ethosuximide (for absences).
- Although vagus nerve stimulation was considered a therapeutic option, there was Strong consensus that valproic acid, clobazam, stiripentol, and ketogenic diet, and Moderate consensus that fenfluramine, cannabidiol, and topiramate should be trialed prior to such therapy.
- Vagus nerve stimulation in persons with DS usually leads to a <50% reduction in seizure frequency (PHYSICIANS: n = 12, 100%; CAREGIVERS: n = 5, 100%).
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