सेरेब्रल एब्सेस के साथ डिसेमिनेटेड नोकार्डियोसिस: जब प्रारंभिक CNS संयोजन चिकित्सा ने रेडियोग्राफिक रिज़ॉल्यूशन प्राप्त नहीं किया

नैदानिक परिदृश्य

सेरेब्रल एब्सेस के रूप में प्रस्तुत होने वाला केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संलिप्तता के साथ डिसेमिनेटेड नोकार्डियोसिस। नोकार्डियोसिस में हेमेटोजेनस डिसेमिनेशन का सबसे सामान्य स्थल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र है, जहाँ यह सामान्यतः एक या अधिक सेरेब्रल एब्सेस के रूप में प्रकट होता है।

पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ

उच्च खुराक और CNS-प्रवेशी एजेंटों के साथ अनुभवजन्य संयोजन चिकित्सा के साथ प्रारंभिक प्रबंधन ने अपना आवश्यक अंतिम बिंदु प्राप्त नहीं किया: अनुवर्ती मस्तिष्क इमेजिंग पर सेरेब्रल एब्सेस का रेडियोग्राफिक रिज़ॉल्यूशन। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद उठाए गए अगले नैदानिक चरण को संबोधित करता है।

अगले-चरण उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

जब प्रारंभिक CNS संयोजन चिकित्सा से रेडियोग्राफिक रिज़ॉल्यूशन नहीं हुआ, तो दृष्टिकोण संवेदनशीलता-निर्देशित वैकल्पिक रोगाणुरोधी चिकित्सा की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इम्यूनोसप्रेशन का समायोजन — जहाँ नैदानिक रूप से सुरक्षित हो वहाँ इसे कम करना या रोकना — इस संदर्भ में भी एक महत्वपूर्ण विचार है।

पूर्ण रेजीमेन विवरण, एजेंट चयन, अनुक्रमण, और निर्णय मानदंड पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।

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References

DOI: 10.1093/cid/ciae643

The most common site of dissemination is the central nervous system (CNS), typically manifesting as cerebral abscesses.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.

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