डिसेमिनेटेड नोकार्डियोसिस जब अनुभवजन्य संयोजन चिकित्सा से सुधार नहीं हुआ
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में डिसेमिनेटेड नोकार्डियोसिस को संबोधित करता है जिन्होंने प्रारंभिक अनुभवजन्य संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा ली है लेकिन अपेक्षित नैदानिक और रेडियोग्राफिक मील के पत्थर तक नहीं पहुंचे हैं। यह तब संरचित अगले कदम को परिभाषित करता है जब वह प्रथम-पंक्ति कोर्स अपर्याप्त हो।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
डिसेमिनेटेड नोकार्डियोसिस के लिए प्रथम-पंक्ति प्रबंधन आमतौर पर ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल और अतिरिक्त एजेंटों के साथ अनुभवजन्य संयोजन चिकित्सा पर केंद्रित होता है। प्रत्याशित अंत बिंदु — नैदानिक सुधार के संकेत और अनुवर्ती छाती इमेजिंग पर रेडियोग्राफिक प्रतिक्रिया — प्राप्त नहीं हुए, जिससे इस प्रोटोकॉल में वृद्धि उचित है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
इस प्रोटोकॉल में संवेदनशीलता परिणामों द्वारा निर्देशित एक वैकल्पिक एंटीबायोटिक रणनीति में संक्रमण शामिल है, साथ ही जहां सुरक्षित रूप से किया जा सकता हो वहां इम्यूनोसप्रेशन को समायोजित करने पर विचार भी शामिल है। पूर्ण रेजिमेन चयन, अनुक्रमण और इम्यूनोसप्रेशन प्रबंधन मार्गदर्शन पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
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