विस्तृत म्यूकोर्मिकोसिस: जब प्रथम-पंक्ति एंटीफंगल थेरेपी रोग नियंत्रण प्राप्त नहीं करती
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें विस्तृत म्यूकोर्मिकोसिस का प्रारंभिक उपचार — शल्य चिकित्सा द्वारा डिब्राइडमेंट और प्रणालीगत एंटीफंगल थेरेपी के संयोजन — पर्याप्त रोग नियंत्रण प्राप्त नहीं कर सका है। यह उस साक्ष्य-आधारित अगले कदम को परिभाषित करता है जब उपचार को उन्नत करने की आवश्यकता होती है।
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति
प्रथम-पंक्ति उपचार — शीघ्र पूर्ण शल्य चिकित्सा डिब्राइडमेंट के साथ-साथ तत्काल प्रणालीगत एंटीफंगल थेरेपी — अपेक्षित लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका: स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया, संक्रमण के लक्षणों और संकेतों का समाधान, तथा साप्ताहिक इमेजिंग मूल्यांकन पर पर्याप्त रेडियोग्राफिकल सुधार।
प्रथम-पंक्ति लक्ष्यों को पूरा करने में यह विफलता ही यहाँ वर्णित सैल्वेज दृष्टिकोण की ओर उन्नयन का संकेत है।
सैल्वेज दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अनुशंसित रणनीति में एक भिन्न एंटीफंगल वर्ग पर स्विच करना शामिल है। कई एंटीफंगल विकल्प उपलब्ध हैं, जिनका चयन रोग की गति, प्रसार की सीमा, और रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियों में संयोजन दृष्टिकोण भी लागू हो सकते हैं। पूर्ण रेजिमेन — जिसमें एजेंट चयन, अनुक्रमण और उन्नयन के मापदंड शामिल हैं — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिया गया है।
उपचार लक्ष्य
स्थिर रोग या आंशिक प्रतिक्रिया, संक्रमण के लक्षणों और संकेतों का समाधान, तथा इमेजिंग पर पर्याप्त रेडियोग्राफिकल सुधार।
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
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