डिफ्यूज़ लार्ज बी-सेल लिम्फोमा (DLBCL) के वे रोगी जो प्रारंभिक उपचार के बाद पुनरावृत्ति (रिलैप्स) का अनुभव करते हैं, या जिनका रोग प्रथम-पंक्ति थेरेपी के प्रति अनुत्तरदायी (रिफ्रैक्टरी) है, उन्हें एक विशिष्ट द्वितीय-पंक्ति रणनीति की आवश्यकता होती है। यह दृष्टिकोण एकसमान नहीं है — यह इस बात पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है कि रोग कब वापस आता है या प्रतिक्रिया देने में विफल रहता है।
यह प्रोटोकॉल प्राथमिक रिफ्रैक्टरी रोग या प्रारंभिक उपचार के बाद पुनरावृत्ति वाले DLBCL रोगियों को कवर करता है। दो अलग-अलग समूहों को संबोधित किया गया है: जिन्हें उपचार की प्रारंभिक विफलता या प्रगति हुई है, और जिन्हें बाद में पुनरावृत्ति हुई है — प्रत्येक का एक अलग पूर्वानुमान और एक अलग चिकित्सीय मार्ग है।
द्वितीय-पंक्ति प्रबंधन पुनरावृत्ति के समय के अनुसार वर्गीकृत है। प्राथमिक रिफ्रैक्टरी रोग या निदान के लगभग एक वर्ष के भीतर प्रगति वाले रोगियों के लिए, CD19-निर्देशित सेलुलर इम्यूनोथेरेपी पसंदीदा दृष्टिकोण है, और रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए पहले से ब्रिजिंग थेरेपी आमतौर पर दी जाती है। बाद में पुनरावृत्ति होने वाले रोगियों के लिए, रणनीति प्लैटिनम-आधारित सैल्वेज कीमोइम्यूनोथेरेपी संयोजन की ओर स्थानांतरित होती है, जिसका लक्ष्य उच्च-खुराक समेकित उपचार की ओर बढ़ने से पहले पर्याप्त रोग प्रतिक्रिया प्राप्त करना है। पूर्ण रेजिमेन चयन, अनुक्रमण मानदंड, और ब्रिजिंग विकल्प पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
समेकित उच्च-खुराक उपचार के लिए आगे बढ़ने से पहले रोगी का सैल्वेज थेरेपी के प्रति कम से कम आंशिक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करना आवश्यक है। इस चरण में कीमोसेंसिटिविटी एक स्थापित पूर्वानुमानिक आवश्यकता है।
DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2