यह प्रोटोकॉल उन मधुमेह रोगियों के लिए है जिन्हें डिस्टल सिमेट्रिक पॉलीन्यूरोपैथी (DSPN) और लगातार न्यूरोपैथिक दर्द है जो प्रथम-पंक्ति उपचार से पर्याप्त रूप से नहीं सुधरा है। न्यूरोपैथिक दर्द पहला लक्षण हो सकता है जो रोगियों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करता है और DSPN वाले व्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को प्रभावित करता है।
मधुमेह रोगी में न्यूरोपैथिक दर्द के साथ डिस्टल सिमेट्रिक पॉलीन्यूरोपैथी। नीचे दिया गया प्रोटोकॉल विशेष रूप से इस उप-जनसंख्या पर लागू होता है और उन विशेषताओं को ध्यान में रखता है जो DSPN दर्द को प्रबंधित करना चुनौतीपूर्ण बनाती हैं।
प्रेगबेलिन, डुलोक्सेटीन, या गैबापेंटिन के साथ प्रारंभिक उपचार न्यूरोपैथिक दर्द में कम से कम 30–50% की कमी के लक्ष्य सीमा को प्राप्त नहीं कर पाया है। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद संरचित अगले कदम को परिभाषित करता है।
साक्ष्य-आधारित अगले कदम में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं — एजेंट्स का एक वर्ग जिसकी मधुमेह में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए स्थापित प्रभावशीलता है। पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन से एजेंट उपयुक्त हैं, विकल्प को व्यक्तिगत कैसे बनाया जाए, और किन नैदानिक लक्ष्यों की निगरानी करनी है। वह विवरण नीचे संरचित उपचार योजना में उपलब्ध है।
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.