ज्ञात मधुमेह मेलिटस में 14 mmol/L से कम रक्त ग्लूकोज के साथ DKA
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) हमेशा स्पष्ट रूप से बढ़े हुए रक्त ग्लूकोज के साथ प्रकट नहीं होता। ज्ञात मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में, DKA तब भी विकसित हो सकता है जब ग्लूकोज 14 mmol/L से कम रहता है — इस स्वरूप को यूग्लाइसेमिक DKA कहा जाता है। इस प्रकार के मामले में शुरू से ही एक संशोधित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
रोगी को ज्ञात मधुमेह मेलिटस है और वह DKA के मानदंडों को पूरा करता है, फिर भी रक्त ग्लूकोज विशेष रूप से बढ़ा हुआ नहीं है — यह 14 mmol/L से कम है। सामान्य के निकट ग्लाइसेमिया DKA को बाहर नहीं करता। यह प्रस्तुति सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर (SGLT) इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में देखी जाती है, अन्य परिस्थितियों के अलावा। इस प्रकार को पहचानने में विफलता कीटोएसिडोसिस के अपर्याप्त उपचार का जोखिम उत्पन्न करती है।
चूँकि रक्त ग्लूकोज पहले से ही कम है, इसलिए तरल पुनर्जीवन और निश्चित दर पर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन के साथ-साथ ग्लूकोज प्रतिस्थापन तत्काल शुरू किया जाना चाहिए। जहाँ SGLT इनहिबिटर का उपयोग हो रहा हो, उसे बंद कर देना चाहिए। उपचार के दौरान ग्लूकोज प्रतिक्रिया के आधार पर इंसुलिन दर का समायोजन आवश्यक हो सकता है।
- रक्त कीटोन को कम से कम 0.5 mmol/L/घंटे कम करें
- शिरापरक बाइकार्बोनेट को 3.0 mmol/L/घंटे बढ़ाएँ
- केशिका रक्त ग्लूकोज को 3.0 mmol/L/घंटे कम करें
- पोटेशियम को 4.0 और 5.5 mmol/L के बीच बनाए रखें
References
- This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
- Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
- This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
- If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
- Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
- If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L