यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए अगला कदम बताता है जो डायबेटिक कीटोएसिडोसिस के साथ प्रस्तुत होते हैं और जिन्हें अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी है या जो रखरखाव डायलिसिस पर हैं, विशेष रूप से जब प्रारंभिक उपचार दृष्टिकोण ग्लूकोज कमी की लक्ष्य दर को पूरा नहीं कर पाया हो।
जब अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (CKD stage 5) या डायलिसिस पर रोगियों में DKA होता है, तो कई विशिष्ट मुद्दों पर विचार करना आवश्यक है। इस आबादी में इंसुलिन प्रतिस्थापन उपचार का मुख्य आधार है, लेकिन नैदानिक संदर्भ विशिष्ट चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है जिनके लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
इस आबादी के लिए प्रारंभिक चरण एक निश्चित दर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन का उपयोग करता है। उपचार का लक्ष्य रक्त ग्लूकोज को 3.0 mmol/L/hour की दर से कम करना है। जब प्रारंभिक इन्फ्यूजन दर से ग्लूकोज में कमी की वह दर प्राप्त नहीं होती, तो अगले प्रबंधन चरण पर जाना आवश्यक होता है।
अगला दृष्टिकोण अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन दर को समायोजित करने पर केंद्रित है ताकि आवश्यक ग्लूकोज कमी प्राप्त हो सके; यदि महत्वपूर्ण हाइपरकलेमिया विकसित होता है, तो तत्काल विशेषज्ञ रीनल भागीदारी आवश्यक हो सकती है — पूरा संरचित नियम नीचे दिए गए प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध है।
नैदानिक लक्ष्य: रक्त ग्लूकोज को 3.0 mmol/L/hour की दर से कम करें।