DKA: जब मानक इंसुलिन इन्फ्यूजन चयापचय लक्ष्यों को पूरा करने में विफल हो तो क्या करें
मधुमेह कीटोएसिडोसिस में, अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन और स्थिर-दर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन के साथ प्रारंभिक प्रबंधन हमेशा आवश्यक चयापचय प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करता। जब निगरानी किए गए लक्ष्यों को पूरा नहीं किया जा रहा हो, तो एक परिभाषित वृद्धि चरण लागू होता है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
पिछली पंक्ति — अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन के साथ स्थिर-दर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन (FRIII) — को विफल माना जाता है जब निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते:
- रक्त कीटोन कम से कम 0.5 mmol/L/hour की दर से घटना
- शिरापरक बाइकार्बोनेट कम से कम 3.0 mmol/L/hour की दर से बढ़ना
- प्लाज़्मा ग्लूकोज कम से कम 3.0 mmol/L/hour की दर से घटना
पोटेशियम को लक्ष्य सीमा में बनाए रखने में विफलता या 24 घंटों में लगातार एसिडोसिस भी अपर्याप्त प्रतिक्रिया का संकेत देता है।
अगला-चरण दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
जब उपरोक्त लक्ष्य पूरे नहीं हो रहे हों, तो प्रोटोकॉल पहले यह पुष्टि करने की आवश्यकता है कि इंसुलिन वितरण उपकरण सही ढंग से काम कर रहा है, फिर संरचित वृद्धि में इंसुलिन इन्फ्यूजन दर को बढ़ाना। पूर्ण अनुक्रम — जिसमें दर समायोजन का समय, सत्यापन और प्रिस्क्राइबिंग चिकित्सक को कब शामिल करना है — पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
उपचार लक्ष्य
- रक्त कीटोन कम से कम 0.5 mmol/L/hour की दर से घटना
- शिरापरक बाइकार्बोनेट कम से कम 3.0 mmol/L/hour की दर से बढ़ना
- प्लाज़्मा ग्लूकोज कम से कम 3.0 mmol/L/hour की दर से घटना
References
- If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
- If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.