डेंगू के उन रोगियों में जिन्हें चेतावनी संकेतों के साथ मध्यम रूप से बीमार वर्गीकृत किया गया है — या जो किसी विशेष, उच्च-जोखिम समूह में हैं — प्रारंभिक द्रव प्रबंधन अपेक्षित नैदानिक सुधार प्राप्त नहीं कर सकता। यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए एस्केलेशन चरण को संबोधित करता है जिनका सिस्टोलिक दबाव बनाए रखा गया है लेकिन जो द्रव बोलस के बाद भी कम छिड़काव और बढ़े हुए हेमेटोक्रिट के संकेत दिखाते रहते हैं।
चेतावनी संकेतों के साथ डेंगू, या एक विशेष/उच्च-जोखिम आबादी (सहरुग्णता), सिस्टोलिक दबाव बनाए रखते हुए कम छिड़काव और बढ़े हुए हेमेटोक्रिट के नैदानिक संकेतों के साथ प्रस्तुत होना (समूह B — मध्यम रूप से बीमार)। इस समूह में सभी विशेष आबादी और डेंगू चेतावनी संकेतों वाले लोग शामिल हैं।
पूर्ववर्ती प्रबंधन चरण में अंतःशिरा द्रव बोलस का उपयोग किया गया था: बढ़ते या उच्च हेमेटोक्रिट के लिए क्रिस्टलॉइड या कोलॉइड (संदिग्ध चल रहे केशिका रिसाव के लिए), या जब महत्वपूर्ण रक्तस्राव का संदेह हो तो रक्त आधान और पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं। उस चरण के लक्ष्य थे: रक्तचाप और नाड़ी दबाव में सुधार, घटता हेमेटोक्रिट, पर्याप्त मूत्र उत्पादन, और बेहतर केशिका पुनर्भरण।
यह प्रोटोकॉल तब संकेतित है जब दूसरे द्रव बोलस के बाद वे लक्ष्य पूरे नहीं हुए हों, और दुर्दम्य हाइपोटेंशन बना रहे।