दस्त या उल्टी के इतिहास के साथ निर्जलीकरण: जब प्रारंभिक IV पुनर्जलीकरण परिसंचरण को बहाल नहीं करता
यह प्रोटोकॉल दस्त और/या उल्टी के बाद प्रस्तुत होने वाले रोगी में गंभीर निर्जलीकरण को संबोधित करता है, जहाँ प्रारंभिक अंतःशिरा पुनर्जलीकरण चिकित्सा ने अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया पूरी तरह से प्राप्त नहीं की है।
नैदानिक परिदृश्य
प्रस्तुति: दस्त और/या उल्टी का इतिहास मूत्र उत्पादन में कमी के साथ, और निम्नलिखित में से कम से कम 2 लक्षण:
- सुस्ती या बेहोशी की मानसिक स्थिति
- कमजोर या अनुपस्थित रेडियल पल्स
- धँसी हुई आँखें
- त्वचा की चुटकी बहुत धीरे वापस आना (> 2 सेकंड)
- कम पीता है या पीने में असमर्थ
जब प्रारंभिक उपचार अपने लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका
पूर्व उपचार: गंभीर निर्जलीकरण के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण घोल (ORS) और अंतःशिरा रिंगर लैक्टेट (उपचार योजना C) दिया गया।
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए: बोलस के बाद रेडियल पल्स पर्याप्त रूप से स्पर्शनीय नहीं हुई, या रोगी अपेक्षित समय सीमा के भीतर सुरक्षित रूप से पीने में असमर्थ रहा — जो संरचित अगले-चरण प्रबंधन की आवश्यकता को इंगित करता है।
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए: बोलस के बाद रेडियल पल्स पर्याप्त रूप से स्पर्शनीय नहीं हुई, या रोगी अपेक्षित समय सीमा के भीतर सुरक्षित रूप से पीने में असमर्थ रहा — जो संरचित अगले-चरण प्रबंधन की आवश्यकता को इंगित करता है।
अगले-चरण का प्रबंधन
जब पुनर्जलीकरण के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो प्रोटोकॉल विशिष्ट, लक्षित हस्तक्षेपों का निर्देश देता है — जिसमें विकसित हो सकने वाले इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का प्रबंधन और, यदि द्रव-संतुलन संबंधी जटिलताएँ उत्पन्न हों, तो एक विशिष्ट नैदानिक प्रतिक्रिया शामिल है। पूर्ण निर्णय अनुक्रम और उपचार विवरण प्रोटोकॉल में हैं।
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).