यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में व्यापक (गैर-स्थानीयकृत) डेरियर रोग को कवर करता है जिनके प्रुरिटस और त्वचा जलन में सहायक और रोगसूचक प्रबंधन से पर्याप्त सुधार नहीं हुआ है। जब प्रथम-पंक्ति उपाय अपर्याप्त हों, तो प्रणालीगत चिकित्सा की ओर उन्नयन अगला संरचित कदम है।
सहायक/रोगसूचक देखभाल — जिसमें मॉइश्चराइज़र, साबुन के विकल्प, सूती वस्त्र, प्रकाश-उत्तेजित मामलों में सूर्य संरक्षण, और ज्ञात उत्तेजक कारकों से सख्त परहेज शामिल है — प्रुरिटस और त्वचा जलन में सुधार के लक्ष्य को प्राप्त नहीं कर सकी। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में विफलता अगली पंक्ति की ओर उन्नयन के संकेत को परिभाषित करती है।
रोगी व्यापक या सामान्यीकृत डेरियर रोग के साथ प्रस्तुत होता है: त्वचा के घाव किसी सीमित क्षेत्र तक सीमित होने के बजाय व्यापक रूप से फैले हुए हैं। संलिप्तता की यह सीमा मामले को अकेले सहायक उपायों के दायरे से परे रखती है और प्रणालीगत मौखिक चिकित्सा के उपयोग का समर्थन करती है।
मौखिक रेटिनॉइड चिकित्सा इस चरण में सामान्यीकृत डेरियर रोग के लिए स्थापित प्रणालीगत वर्ग है। इस वर्ग के भीतर कई एजेंटों में लाभ का प्रलेखित साक्ष्य है। एजेंट का विशिष्ट चयन और व्यक्तिगत खुराक एवं समायोजन रणनीति पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में निर्धारित है।
त्वचा के घावों में नैदानिक सुधार, उपचार शुरू करने के 1 से 4 सप्ताह के भीतर अपेक्षित।