सीएमवी रेटिनाइटिस: सिडोफोविर या फोस्कार्नेट द्वारा सीएमवी एंटीजेनेमिया साफ न हो पाने पर क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल साइटोमेगालोवायरस (CMV) रेटिनाइटिस को संबोधित करता है जो दुर्दम्य या दवा-प्रतिरोधी हो गया है — जहाँ पूर्व एंटीवायरल आहार से अपेक्षित वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई और रोग को अगली-पंक्ति के दृष्टिकोण में वृद्धि की आवश्यकता है।
पूर्व उपचार — वृद्धि ट्रिगर
पूर्व पंक्ति में सिडोफोविर (CDV), फोस्कार्नेट (FOS), या गैन्सीक्लोविर और फोस्कार्नेट के साथ संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया गया था। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि का ट्रिगर सीएमवी एंटीजेनेमिया को साफ करने में विफलता है — उस पूर्व आहार का प्राथमिक वायरोलॉजिकल लक्ष्य।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
दुर्दम्य या दवा-प्रतिरोधी सीएमवी रेटिनाइटिस के प्रबंधन में विभिन्न प्रतिरोध और औषधीय प्रोफाइल वाले एंटीवायरल एजेंट शामिल हैं — मौखिक और अंतःशिरा दोनों प्रशासन के विकल्पों सहित — साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी रणनीतियाँ। पूर्ण चयन मानदंड, अनुक्रमण और प्रशासन विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
सीएमवी विरेमिया की निकासी और इंट्राओकुलर सीएमवी वायरल लोड में कमी।
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
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