प्रारंभिक एंटीवायरल थेरेपी के प्रति अनुत्तरदायी साइटोमेगालोवायरस न्यूमोनिया
जब CMV न्यूमोनिया प्रथम-पंक्ति एंटीवायरल मोनोथेरेपी से ठीक नहीं होता, तो लगातार बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ और फैले हुए फुफ्फुसीय अंतरालीय इन्फिल्ट्रेट एक उन्नत उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता को दर्शाते हैं।
पूर्व उपचार और विफलता की स्थिति
CMV न्यूमोनिया का प्रारंभिक प्रबंधन ganciclovir या foscarnet के साथ मोनोथेरेपी पर निर्भर करता है। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि तब इंगित की जाती है जब न्यूनतम 21 दिनों तक बनाए रखी गई एकल-एजेंट थेरेपी निम्नलिखित सभी का समाधान प्राप्त नहीं कर पाई हो:
- बुखार
- खांसी या सांस की तकलीफ
- फैले हुए फुफ्फुसीय अंतरालीय इन्फिल्ट्रेट
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण
जब एकल-दवा थेरेपी आवश्यक नैदानिक प्रतिक्रिया नहीं दे पाई हो, तो प्रमाण दो एंटीवायरल एजेंटों के संयोजन में वृद्धि का समर्थन करते हैं, जिसने अकेले उपयोग किए गए किसी भी एजेंट की तुलना में बेहतर प्रभावशीलता प्रदर्शित की है।
पूर्ण एजेंट चयन, खुराक, अनुक्रमण और प्रबंधन विवरण नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
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