साइटोमेगालोवायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस और हेपेटाइटिस
ICD-10 B25.9 · ICD-11 1A24

हल्का CMV कोलाइटिस या CMV एसोफेजाइटिस: जब वाल्गैन्सिक्लोविर से लक्षणों का समाधान न हो तो क्या करें

यह प्रोटोकॉल हल्के CMV कोलाइटिस या हल्के CMV एसोफेजाइटिस वाले उन रोगियों के लिए अगले उपचार चरण को कवर करता है जिनके जठरांत्र संबंधी संकेत और लक्षण प्रारंभिक मौखिक आहार पर समाधान नहीं हुए हैं।

नैदानिक परिदृश्य
रोगी हल्के CMV कोलाइटिस या हल्के CMV एसोफेजाइटिस के साथ उपस्थित होता है। हल्की बीमारी के लिए मौखिक चिकित्सा उपयुक्त है, लेकिन जब चिकित्सीय लक्ष्य — जठरांत्र संबंधी संकेतों और लक्षणों का समाधान — पूरा नहीं होता, तो एक वैकल्पिक दृष्टिकोण आवश्यक है।
यह प्रोटोकॉल क्यों आवश्यक है — पिछली पंक्ति की विफलता
पिछला आहार वाल्गैन्सिक्लोविर था। उस पंक्ति का उपचार लक्ष्य — CMV रोग के जठरांत्र संबंधी संकेतों और लक्षणों का समाधान, जो आमतौर पर 21–42 दिन के कोर्स में मूल्यांकित किया जाता है — प्राप्त नहीं हुआ। यह अपूर्ण समापन बिंदु वर्तमान प्रोटोकॉल में वृद्धि को ट्रिगर करता है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
इस प्रोटोकॉल में एक अंतःशिरा एंटीवायरल एजेंट शामिल है जो तब संकेतित होता है जब पिछले मौखिक एजेंट ने लक्षण समाधान प्राप्त नहीं किया हो या जब विषाक्तता इसके उपयोग को सीमित करती हो। पूर्ण आहार निर्दिष्ट करता है कि कौन सा IV एजेंट उपयोग करना है, इसे कैसे प्रशासित किया जाता है, और जलसेक के साथ कौन से सहायक उपाय अपनाए जाते हैं। नैदानिक लक्ष्य जठरांत्र संबंधी संकेतों और लक्षणों का समाधान रहता है; अवधि प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित होती है, जो आमतौर पर कई सप्ताह तक फैली होती है।
संरचित साक्ष्य-आधारित आहारों तक तत्काल पहुँच

References

  1. Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
  2. Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
  3. Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
  4. Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
  5. 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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