हल्का CMV इसोफेजाइटिस: जब वेलगैन्सिक्लोविर ने लक्षण समाप्त नहीं किए
यह प्रोटोकॉल हल्के साइटोमेगालोवायरस (CMV) इसोफेजाइटिस के उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें वेलगैन्सिक्लोविर के साथ प्रारंभिक मौखिक चिकित्सा अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं कर सकी है। हर पंक्ति में लक्ष्य समान रहता है — लेकिन जब पहला दृष्टिकोण अपर्याप्त हो, तो एक संरचित अगली-पंक्ति योजना की आवश्यकता होती है।
पिछली पंक्ति — विफलता की स्थिति
हल्के CMV इसोफेजाइटिस के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा वेलगैन्सिक्लोविर है, जिसका लक्ष्य 21–42 दिनों के भीतर संकेतों और लक्षणों का पूर्ण समाधान है। जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो यह प्रोटोकॉल अगला कदम प्रदान करता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
हल्के CMV इसोफेजाइटिस में वेलगैन्सिक्लोविर विफलता के बाद, प्रोटोकॉल वैकल्पिक अंतःशिरा एंटीवायरल एजेंटों पर चला जाता है। कई विकल्प उल्लिखित हैं, प्रत्येक की अलग प्रशासन आवश्यकताएं हैं। पूर्ण पद्धति, अनुक्रमण, और पूर्ण प्रशासन मार्गदर्शन संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
21–42 दिनों के भीतर CMV इसोफेजाइटिस के संकेतों और लक्षणों का समाधान।
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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