गैन्सीक्लोविर के प्रति प्रतिक्रिया न करने वाला CMV कोलाइटिस: प्रथम-पंक्ति विफलता के बाद प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें साइटोमेगालोवायरस (CMV) कोलाइटिस है जो हल्की बीमारी नहीं है — विशेष रूप से वे जिनके लिए मानक प्रथम-पंक्ति एंटीवायरल रेजिमेन ने अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की, या जहां विषाक्तता या प्रतिरोध के कारण उस रेजिमेन को जारी नहीं रखा जा सका।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी को CMV कोलाइटिस है जिसे हल्की बीमारी नहीं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हल्की प्रस्तुतियों के लिए उपयुक्त मौखिक एंटीवायरल थेरेपी इस स्थिति में उचित नहीं है। कोलाइटिस के संकेतों और लक्षणों के पूर्ण समाधान को लक्षित करते हुए एक संरचित, अधिक गहन दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
पूर्व उपचार & विफलता की स्थिति
मध्यम-से-गंभीर CMV कोलाइटिस के लिए पूर्व उपचार पंक्ति में गैन्सीक्लोविर का उपयोग किया गया, जिसमें मौखिक अवशोषण संभव होने पर मौखिक वैलगैन्सीक्लोविर में परिवर्तन का विकल्प था। उस रेजिमेन का चिकित्सीय लक्ष्य 21–42 दिनों के भीतर CMV कोलाइटिस के संकेतों और लक्षणों का समाधान था। यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता — चाहे अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया, उपचार-सीमित विषाक्तताओं, या प्रथम-पंक्ति एजेंट के प्रतिरोध के कारण।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (अवलोकन)
जब CMV कोलाइटिस के लिए प्रथम-पंक्ति एंटीवायरल रेजिमेन विफल हो जाता है या सहन नहीं किया जा सकता, तो वैकल्पिक अंतःशिरा एंटीवायरल एजेंट उपलब्ध हैं। इनके लिए प्रत्येक इन्फ्यूजन के साथ विशिष्ट सहायक उपाय प्रशासित किए जाने आवश्यक हैं। नैदानिक लक्ष्य 21–42 दिनों के भीतर CMV कोलाइटिस के संकेतों और लक्षणों का समाधान बना रहता है। एजेंट चयन मानदंड, खुराक अनुसूची, और आवश्यक सह-प्रशासन विवरण संरचित प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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