प्रसारित नोकार्डियोसिस में त्वचीय नोकार्डियोसिस का उपचार जब अनुभवजन्य संयोजन चिकित्सा ने नैदानिक सुधार प्राप्त नहीं किया हो
गंभीर या प्रसारित नोकार्डियोसिस वाले रोगियों को सामान्यतः अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और रोग के शुरू होने से निदान तक का नैदानिक क्रम अधिक तीव्र होता है। जब प्रारंभिक अनुभवजन्य बहु-एजेंट चिकित्सा नैदानिक सुधार के पर्याप्त संकेत नहीं देती, तब एक निर्धारित अगले-चरण के दृष्टिकोण का संकेत होता है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल गंभीर नोकार्डियोसिस या प्रसारित नोकार्डियोसिस के संदर्भ में प्रस्तुत होने वाले त्वचीय नोकार्डियोसिस पर लागू होता है। ये ऐसे रूप हैं जिनमें सामान्यतः 2 या 3 एजेंट अनुभवजन्य रूप से शुरू किए जाते हैं, और जहाँ रोग की गति और गंभीरता समय पर चिकित्सीय निर्णयों को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है।
जब पिछला चरण पर्याप्त नहीं था
पिछला दृष्टिकोण — उन एजेंटों के साथ अनुभवजन्य संयोजन चिकित्सा जिनके प्रति अधिकांश Nocardia आइसोलेट्स संवेदनशील होते हैं (एमिकेसिन, इमिपेनेम, लाइनज़ोलिड, और/या ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल) — आवश्यक लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका: मोनोथेरेपी तक सीमित करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त नैदानिक सुधार के संकेत। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद उठाए गए अगले कदम का वर्णन करता है।
अगले-चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगले-चरण की रणनीति एक वैकल्पिक चिकित्सीय दृष्टिकोण में संक्रमण पर केंद्रित है, जिसमें एजेंट का चयन Nocardia प्रजाति पहचान और रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परिणामों द्वारा सूचित किया जाता है। पूर्ण उपचार योजना, अनुक्रम और चयन मानदंड पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में निहित हैं।
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
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