यह प्रोटोकॉल उन कुशिंग रोग (CD) के रोगियों पर लागू होता है जिनमें गहन बहु-औषधि संयोजन चिकित्सा — जो कोर्टिसोल उत्पादन को अधिकतम दबाने के लिए उपयोग की गई — मूत्र मुक्त कोर्टिसोल (UFC) को सामान्य करने में सफल नहीं हुई। चिकित्सा विकल्प समाप्त हो जाने पर, हस्तक्षेप की एक अलग श्रेणी प्रासंगिक हो जाती है।
संयोजन चिकित्सा — जिसमें कीटोकोनाज़ोल और मेटीरापोन, कीटोकोनाज़ोल और ओसिलोड्रोस्टेट, कीटोकोनाज़ोल और कैबर्गोलिन, कीटोकोनाज़ोल और पेसिरियोटाइड, पेसिरियोटाइड और कैबर्गोलिन, या तिहरे आहार जैसे कैबर्गोलिन और पेसिरियोटाइड और कीटोकोनाज़ोल, या कीटोकोनाज़ोल और मेटीरापोन और मिटोटेन शामिल हैं — मूत्र मुक्त कोर्टिसोल (UFC) को सामान्य करने में विफल रही, जिससे इस प्रोटोकॉल पर जाना आवश्यक हो गया।
जब सभी चिकित्सा विकल्प समाप्त हो जाते हैं, तो अधिवृक्क ग्रंथियों को लक्षित करने वाला एक निश्चित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप उपलब्ध होता है। इसे अंतिम उपाय का उपचार माना जाता है, जो चयनित रोगियों के लिए आरक्षित है, और जहाँ पूर्व चिकित्साएं विफल हो गई हों वहाँ कोर्टिसोल की अधिकता पर तत्काल नियंत्रण प्रदान कर सकता है।
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
BLA offers immediate control of cortisol excess in patients with persistent or recurrent CD not responsive to medical therapy, but is only considered for select patients due to the resultant AI and need for life-long GC and mineralocorticoid replacement therapy.
In patients with CD, BLA is often considered a treatment of last resort in most centers after all other options have failed.
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