मध्यम-से-गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?
मध्यम-से-गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग के साथ उपस्थित वयस्क बाह्य रोगियों के लिए, वर्तमान साक्ष्य पारंपरिक स्टेप-अप विकल्पों के साथ शुरुआत करने की बजाय — अग्रिम उन्नत चिकित्सा रणनीति को पसंदीदा प्रारंभिक दृष्टिकोण के रूप में समर्थन करता है।
नैदानिक परिदृश्य
वयस्क बाह्य रोगी सेटिंग में मध्यम-से-गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग। इस चरण में प्रारंभिक उपचार रणनीति का चुनाव सीधे छूट प्राप्त करने और बनाए रखने की संभावना को प्रभावित करता है।
उपचार दृष्टिकोण
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या इम्युनोमॉड्यूलेटर मोनोथेरेपी के साथ शुरुआत करने की तुलना में उन्नत चिकित्सा — जैविक या लघु-अणु — का अग्रिम उपयोग पसंद किया जाता है। एजेंट वर्गों में अनुशंसा की अलग-अलग शक्तियों के साथ, कई एजेंट विकल्प समर्थित हैं। पूर्ण चयन मानदंड, संयोजन संबंधी विचार, और अनुक्रमण एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
नैदानिक लक्ष्य
प्राथमिक रोगी-केंद्रित परिणाम नैदानिक छूट का प्रेरण और रखरखाव हैं, जिसे क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (CDAI) 150 से नीचे के रूप में परिभाषित किया गया है।
References
- In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA recommends the use of infliximab, adalimumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab, or upadacitinib, over no treatment.
- In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA suggests the use of certolizumab pegol or vedolizumab, over no treatment.
- In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA SUGGESTS upfront use of advanced therapy compared with step-up therapy with initial use of corticosteroids and/or immunomodulator monotherapy.
- In individuals with moderate-to-severely active CD in the ambulatory setting, induction and maintenance of clinical remission were considered critical, patient-centric outcomes for decision making.
- CDAI scores <150 suggest clinical remission, and scores 150–220, 221–450, and >450 denote mild, moderate, and severe disease, respectively.
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