हाई-फ्लो ऑक्सीजन या नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले क्रिटिकल COVID-19 का उपचार
क्रिटिकल COVID-19 रोग स्पेक्ट्रम के सबसे गंभीर छोर का प्रतिनिधित्व करता है। यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें हाई-फ्लो ऑक्सीजन, नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन (NIV), इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन, या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) की आवश्यकता है। अंत-अंग की शिथिलता, जिसमें तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) भी शामिल है, उपस्थित हो सकती है।
COVID-19 के गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वे लोग शामिल हैं जो हाई-फ्लो ऑक्सीजन या नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन पर हैं, साथ ही वे जिन्हें मैकेनिकल वेंटिलेशन और ECMO की आवश्यकता है। यह प्रोटोकॉल इस क्रिटिकल-इलनेस थ्रेशोल्ड और इसके द्वारा उत्पन्न प्रबंधन निर्णयों के लिए विशिष्ट है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों के प्रबंधन में केंद्रीय है। बढ़े हुए सूजन मार्करों वाले रोगियों में — जो इस जनसंख्या में सामान्य है — कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ-साथ सूजन के मार्ग को लक्षित करने वाले एक अतिरिक्त प्रतिरक्षा-संशोधन एजेंट की सिफारिश की जाती है।
References
DOI: 10.1093/cid/ciac724
- Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
- Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
- Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
- In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
- Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
- In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
- In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.